<< Вернуться к списку статей журнала

Том 15 №4 2013 год - Нефрология и диализ

Встречаемость и исходы инфекционных осложнений перитонеального диализа у детей с почечной недостаточностью

Байко С.В.

Аннотация: Цель работы: изучить этиологию, частоту развития и исходы инфекционных осложнений перитонеального диализа (ПД) у детей с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (тХПН) и острой почечной недостаточностью (ОПН). Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ инфекционных осложнений перитонеального диализа у 63 детей с тХПН в возрасте (медиана) 9,71 года (3 дня – 17,5 года), находившихся под наблюдением в Республиканском центре детской нефрологии и почечной заместительной терапии с января 2003-го по январь 2013 года и 112 детей с ОПН в возрасте 1,5 года (2 нед. – 15 лет), пролеченных с января 2005 г. по январь 2013 г. Средняя длительность лечения больных с тХПН на ПД составила 26,3 мес. (1–109 мес.). Из 63 детей с тХПН 12 пациентов получали только «ручной» ПД, 27 переведены на автоматизированный перитонеальный диализ (АПД) и 24 начали почечно-заместительную терапию (ПЗТ) с АПД. У 12 больных с тХПН лечение начато в возрасте до 3 лет (у одного из них с рождения). Большинство пациентов (34) проживало в сельской местности. У 98 детей (87,5%) причиной ОПН был гемолитико-уремический синдром (ГУС). Результаты. В исследование были включены все пациенты, получавшие хронический перитонеальный диализ, с момента его внедрения в Республике Беларусь. За этот период времени зарегистрировано 83 эпизода перитонита у 34 из 63 пациентов с тХПН, 8 эпизодов тоннельной инфекции и 22 случая инфекции наружного выходного отверстия перитонеального катетера. Частота развития перитонита составила 1 эпизод на 19,9 месяца лечения ПД: частота перитонитов у детей на АПД значимо меньше, чем на «ручном» ПД (1 эпизод на 22,4 и 18,4 месяца соответственно, р < 0,05). Основной причиной развития перитонитов являлась грамположительная флора в 78% случаев (наиболее часто золотистый и эпидермальный стафилококк, энтерококк и ацинетобактер), реже выявлялась грамотрицательная и грибковая флора, микст-флора (8, 6 и 6% соответственно). В 38,6% случаев не удалось выявить микробного агента, вызвавшего перитонит. До 2008 года отмечался очень низкий процент положительных результатов посевов диализата (47,5%). С 2008 года посев диализата начал проводиться на фабричные среды для посевов крови, вместо использования технологии концентрирования диализата (рекомендованной международными протоколами), что позволило за последние 5 лет увеличить % положительных посевов до 74,4% (р < 0,05). В 88,9% случаев лечение диализных перитонитов у детей с тХПН с использованием интраперитонеального введения антибиотиков заканчивалось полным выздоровлением ребенка. У 2 детей из 112 с ОПН диагностирован перитонит при проведении острого перитонеального диализа и у 1 эпизод инфекции наружного выходного отверстия перитонеального катетера. Всем детям с момента поступления в отделение реанимации назначались антибактериальные препараты (в 87,2% случаев цефалоспорины 3-го поколения). С 2007 года у всех детей с ОПН, требующих ПД, в 100% использовался АПД. Выводы. Таким образом, успешное использование международных рекомендаций по лечению и профилактике инфекционных осложнений ПД позволяет достигать рекомендованных уровней частоты перитонитов (менее 1 эпизода за 18 месяцев) и практически отсутствия этого грозного осложнений у детей с ОПН.

Для цитирования: Байко С.В. Встречаемость и исходы инфекционных осложнений перитонеального диализа у детей с почечной недостаточностью. Нефрология и диализ. 2013. 15(4):340-341. doi:

Весь текст