<< Вернуться к списку статей журнала

Том 15 №4 2013 год - Нефрология и диализ

Скорость клубочковой фильтрации как маркер сердечно-сосудистого риска у пациентов с ревматоидным артритом

Тяпкина М.А. Волошинова Е.В. Ребров А.П.

Аннотация: Ведущей причиной преждевременной смерти при ревматоидном артрите (РА) являются сердечно-сосудистые осложнения (ССО), что невозможно объяснить действием только традиционных факторов риска. Независимым фактором риска ССО является нарушение функции почек, даже самое раннее, субклиническое. Особенности течения, патогенеза, терапии РА предполагают развитие повреждения почек различного генеза у данных пациентов. Цель исследования: определить скорость клубочковой фильтрации (СКФ) различными методами у пациентов с РА, выявить взаимосвязи данных показателей с традиционными факторами риска ССО и состоянием сосудистой стенки. Материалы и методы. В исследование были включены 73 пациента с РА в возрасте от 18 до 60 лет. Диагноз РА устанавливался на основании диагностических критериев АCR (1987). Критериями исключения из исследования явились сопутствующие заболевания почек, артериальная гипертензия III стадии, заболевания, сопровождающиеся развитием вторичной нефропатии, беременность, хронические заболевания в стадии обострения. СКФ рассчитывалась на основании сывороточного креатинина (формулы CRD-EPI, MDRD) и цистатина С (формула Hoek). У всех пациентов оценивали традиционные факторы риска ССО. Проводилось дуплексное исследование сонных артерий с определением толщины интима-медиа (ТИМ) в 3 точках. Рассчитывали среднюю ТИМ (сумму значений в трех точках обеих сонных артерий/6). Для оценки жесткости сосудистой стенки использовали метод осциллометрии (артериограф «TensioClinic», Венгрия). Определяли скорость пульсовой волны в аорте (СПВА), центральное давление в аорте (SBPao), индекс аугментации в аорте (AixAo) и плечевой артерии (AixBr). Результаты. Среди пациентов преобладали женщины (84%), средний возраст составил 48 [36; 54] лет. Большинство пациентов имели умеренную и высокую степени активности заболевания, III рентгенологическую и развернутую клиническую стадии, были серопозитивны по ревматоидному фактору. Средняя СКФ, рассчитанная по формуле CKD-EPI составила 88,43 ± 16,13 мл/мин/1,73 м2, по MDRD – 83,54 ± 15,22 мл/мин/1,73 м2, по Hoek – 87,51 [73,42; 106,97] мл/мин/1,73 м2. У большинства пациентов СКФ находилась в диапазоне от 60 до 89 мл/мин/1,73 м2 (58% – по CKD-EPI, 62% – по MDRD и 52 % – по цистатину С). У пациентов младше 40 лет, страдающих гипертензией, СКФ по CKD-EPI и MDRD ниже, чем у пациентов того же возраста, но не имеющих гипертензии (p < 0,05). У больных РА со СПВА > 12 м/с СКФ, рассчитанная по формулам CKD-EPI и MDRD, ниже, чем у пациентов со СПВА < 12 м/с (p < 0,01). У пациентов, имеющих атеросклеротические бляшки в сонных артериях, СКФ, рассчитанная по CKD-EPI и MDRD, ниже, чем у пациентов без АСБ (p < 0,05). СКФ, рассчитанная по CKD-EPI, взаимосвязана с индексом массы тела (r = –0,414; p < 0,001), концентрацией холестерина сыворотки (r = –0,402; p = < 0,001), 10-летним риском смерти от ССО по шкале SCORE (r = –0,529; p < 0,001), средней ТИМ (r = –0,483; p < 0,001), СПВА (r = –0,520; p < 0,001), AixAo и AixBr (r = –0,475; p < 0,001), SBPao (r = –0,346; p = 0,004). СКФ, рассчитанная по MDRD, взаимосвязана с индексом массы тела (r = –0,387; p < 0,001), концентрацией холестерина сыворотки (r = –0,391; p < 0,001), 10-летним риском смерти от ССО по шкале SCORE (r = –0,491; p < 0,001), средней ТИМ (r = –0,483; p < 0,001), СПВА (r = –0,559; p < 0,001), AixAo и AixBr (r = –0,527; p < 0,001), SBPao (r = –0,381; p = 0,001). CКФ, рассчитанная по концентрации цистатина С, коррелирует со средней ТИМ сонных артерий (r = –0,312; p < 0,05), уровнем систолического (r = –0,461; p < 0,001) и диастолического (r = –0,397; p < 0,001) артериального давления в момент исследования. У пациентов, страдающих РА более 10 лет, СКФ, рассчитанная по цистатину С, выше, чем у пациентов с продолжительностью заболевания менее 10 лет при прочих равных условиях (p = 0,012). Подобных тенденций СКФ, рассчитанной другими способами, не выявлено. По-видимому, снижение концентрации цистатина С у длительно болеющих пациентов обусловлено действием внепочечных причин. У женщин с РА снижение СКФ по CKD-EPI на каждые 5 мл/мин/1,73 м2 сопряжено с увеличением вероятности обнаружения атеросклеротических бляшек в сонных артериях на 23% (доверительный интервал [4; 38], χ2 = 5,63; p < 0,05). Заключение. СКФ, рассчитанная по формулам CKD-EPI и MDRD у пациентов с РА взаимосвязана с традиционными факторами риска ССО, показателями артериальной ригидности, ТИМ сонных артерий. Цистатин С как маркер раннего снижения СКФ и сердечно-сосудистого риска у пациентов с РА применяться не может из-за влияния на его сывороточную концентрацию внепочечных причин.

Для цитирования: Тяпкина М.А., Волошинова Е.В., Ребров А.П. Скорость клубочковой фильтрации как маркер сердечно-сосудистого риска у пациентов с ревматоидным артритом. Нефрология и диализ. 2013. 15(4):339-340. doi: