<< Вернуться к списку статей журнала

Том 15 №4 2013 год - Нефрология и диализ

Сравнительный анализ ремоделирования миокарда при протеинурическом и непротеинурическом варианте гипертонической нефропатии

Саубанова Э.И. Сигитова О.Н.

Аннотация: В последние десятилетия возрос интерес к кардиоренальным взаимоотношениям при заболеваниях почек и сердечно-сосудистой системы, в частности при артериальной гипертонии (АГ). Поражение почек при АГ проявляется развитием гипертонической нефропатии (Гн), которая имеет прогрессирующий характер. В доступной нам литературе мы не встретили работ, посвященных изучению особенностей кардиальных нарушений в зависимости от протеиурического (ПУ) и не-ПУ варианта Гн. Целью исследования явилось изучение частоты гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и вариантов ремоделирования миокарда у пациентов с ПУ и не-ПУ вариантом Гн. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 49 пациентов с АГ II–III стадии с Гн, не страдающих сахарным диабетом и не имеющих хронических заболеваний почек в анамнезе, в возрасте от 26 до 78 лет (М ± m = 51,8 ± 1,4), из них женщин 19 (38%) и мужчин 30 (62%). Больные были поделены на 2 подгруппы в зависимости от наличия или отсутствия признаков хронических болезней почек: 1-я подгруппа – 36 пациентов с микроальбуминурией (МАУ)/протеинурией (ПУ), средний возраст 50,05 ± 1,6, М/Ж = 21/15; 2-я подгруппа – 13 пациентов со сниженной СКФ <60 мл/мин без МАУ/ПУ, средний возраст 52,8 ± 1,8, М/Ж = 9/4. Всем пациентам кроме общепринятого обследования проведена эхокардиография с подсчетом относительной толщины стенок ЛЖ (ОТСлж), индекса массы миокарда левого желудочка ИММЛЖ (г/м2). Оценку изменений геометрии ЛЖ осуществляли в соответствии с классификацией A. Ganau (1992), основанной на определении ИММЛЖ и ОТСлж. За повышение ОТСлж принимали значения 0,45 ед. и более. Характер ремоделирования левого желудочка оценивали по соотношению показателей ОТСлж и ИММЛЖ. О нормальной геометрии ЛЖ свидетельствовали показатели ОТСлж (<0,45 ед.) и ИММЛЖ (<125 г/м2 у мужчин и <110 г/м2 у женщин). Концентрической считали ГЛЖ, при которой наблюдалось сочетание повышения величин ОТСлж ≥0,45 ед., ИММЛЖ ≥125 г/м2 у мужчин и ≥110 г/м2 у женщин. В пользу эксцентрической ГЛЖ указывали значения ОТСлж <0,45 ед. при ИММЛЖ ≥125 г/м2 у мужчин и ≥110 г/м2 у женщин. Концентрическое ремоделирование устанавливали в случае повышения ОТСлж ≥ 0,45 ед. и значении ИММЛЖ ≤125 г/м2 у мужчин и ≤110 г/м2 у женщин. Результаты. Повышенный иММЛЖ встречается в подгруппе пациентов с ПУ-вариантом Гн чаще (75%), чем во 2-й подгруппе (23%), p > 0,05 (табл.). Концентрическая гипертрофия при ПУ-варианте Гн встречается намного чаще (у 72% пациентов) по сравнению с не-ПУ-вариантом (8%). У пациентов с ПУ-вариантом Гн также чаще (на 52%) встречается изменение геометрии левого желудочка, причем по типу концентрической гипертрофии – у 72%, по сравнению с не-ПУ-вариантом – у 8% пациентов. Остальные виды ремоделирования выявлялись в обеих группах без достоверной разницы. Выводы. У пациентов с ПУ-вариантом Гн на 64% чаще встречается концентрическая гипертрофия миокарда, по сравнению с не-ПУ-вариантом Гн. Полученные результаты свидетельствуют о более негативном влиянии на степень ГЛЖ и процессы ремоделирования миокарда АГ с ПУ-вариантом Гн по сравнению с не-ПУ-вариантом.

Для цитирования: Саубанова Э.И., Сигитова О.Н. Сравнительный анализ ремоделирования миокарда при протеинурическом и непротеинурическом варианте гипертонической нефропатии. Нефрология и диализ. 2013. 15(4):338-339. doi: