<< Вернуться к списку статей журнала
Том 15 №4 2013 год - Нефрология и диализ
Нарушения обмена ксантинов у больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующей хронической болезнью почек
Коломиец М.В.
Аннотация: Взаимосвязь нарушений обмена с артериальной гипертензией, ожирением, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, острой и хронической сердечной недостаточностью, хроническими болезнями почек в последние годы приобретает все большую актуальность. Кроме того, гиперурикемию относят к числу маркеров, достоверно описывающих нарушения кардиоренальных взаимоотношений. Роль гиперурикемии у больных с сочетанием хронической сердечной недостаточности и хронической болезни почек остается малоизученной до настоящего времени. В одном из исследований показано, что гиперурикемия у пациентов с хронической болезнью почек связана с увеличением риска смертности вследствие всех причин, в том числе сердечно-сосудистых, но не с развитием почечной недостаточности. В другом показано, что наличие хронической болезни почек уменьшает взаимосвязь мочевой кислоты с сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью. Ряд исследователей считают гиперурикемию при застойной сердечной недостаточности «простым отражением» сопутствующей дисфункции почек: при снижении скорости клубочковой фильтрации, имеющейся у пациентов с хронической болезнью почек, уменьшается экскреция мочевой кислоты, а применение диуретиков поддерживает и усугубляет это нарушение. Поэтому целью нашего исследования стало изучить роль нарушений обмена ксантинов у больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующей хронической болезнью почек. Нами был обследован 41 больной, возраст в среднем составил (72 ± 9) лет. Все больные были разделены на группы в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей хронической болезни почек. Так, в первую (основную) группу вошли больные (n = 31) хронической сердечной недостаточностью с хронической болезнью почек II–V стадии. Вторая группа (сравнения) состояла из 10 больных хронической сердечной недостаточностью без сопутствующей хронической болезни почек. В ходе исследования получены следующие результаты: в группе больных с хронической болезнью почек зафиксирован более высокий средний уровень мочевой кислоты сыворотки крови (434,8 ± 104,3 мкмоль/л) по сравнению с группой больных без нее (398,3 ± 129,6 мкмоль/л). Выявлена отрицательная корреляционная связь между скоростью клубочковой фильтрации и уровнем мочевой кислоты сыворотки крови (r = –0,5), что доказывает значение функции почек в развитии гиперурикемии. В зависимости от степени поражения почек больные 1-й группы были разделены на подгруппы: больные хронической сердечной недостаточностью с хронической болезнью почек II стадии – 6 человек, III стадии – 23 человека, IV и V стадии – по 1 человеку. Средний уровень мочевой кислоты у больных хронической сердечной недостаточностью с хронической болезнью почек II стадии составил 381 ± 112,3 мкмоль/л, III стадии – 413 ± 103,9 мкмоль/л, у больной с IV стадией уровень мочевой кислоты составил 451,5 мкмоль/л, а у больной с V стадией – 534 мкмоль/л, т. е. содержание мочевой кислоты сыворотки крови повышается по мере прогрессирования хронической болезни почек, что связано со снижением скорости клубочковой фильтрации и экскреторной функции почек. Хронический пиелонефрит как этиологическая причина сопутствующей хронической болезни почек у больных хронической сердечной недостаточностью имел место практически у всех больных 1-й группы – 96,8%. Гипертензивная нефропатия диагностировалась у 7 (22,6%) больных. При этом средний уровень мочевой кислоты у больных с хроническим пиелонефритом составил 432,1 ± 104,9 мкмоль/л при среднем уровне скорости клубочковой фильтрации 49,7 ± 15,9 мл/мин/1,73 м2, в то время как у больных с гипертензивной нефропатией – 446,6 ± 75,4 мкмоль/л при среднем уровне скорости клубочковой фильтрации 37,1 ± 23,3 мл/мин/1,73 м2. Снижение уровня мочевой кислоты в ходе нашего исследования в большей степени происходило под влиянием терапии лосартаном, что совпадает с данными других авторов и подтверждает его гипоурикемический эффект, который обусловлен уникальным свойством молекулы данного вещества. Таким образом, анализируя полученные данные, можно сделать вывод о том, что наличие сопутствующей хронической болезни почек усугубляет степень гиперурикемии за счет снижения фильтрационной и экскреторной функции почек, особенно если ее причиной является гипертензивная нефропатия. Лосартан может успешно использоваться у больных хронической сердечной недостаточностью при наличии сопутствующей хронической болезни почек, поскольку обладает рядом доказанных эффектов, направленных на предотвращение прогрессирования данных заболеваний и дальнейшее ухудшение состояния больных.
Для цитирования: Коломиец М.В. Нарушения обмена ксантинов у больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующей хронической болезнью почек. Нефрология и диализ. 2013. 15(4):334-335. doi:
