<< Вернуться к списку статей журнала

Том 15 №4 2013 год - Нефрология и диализ

Гомеостаз калия на различных стадиях хронической болезни почек

Каюков И.Г. Куколева Л.Н. Зверьков Р.В. Эмануэль В.Л. Добронравов В.А. Смирнов А.В.

Аннотация: Цель. Нарушения гомеостаза калия, в особенности гиперкалиемия, представляют серьезную опасность для пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), в первую очередь, при терминальной почечной недостаточности (ТПН). В то же время есть основания полагать, что такие сдвиги закладываются на намного более ранних этапах ХБП. Цель настоящего исследования – оценить изменения концентрации калия в сыворотке крови (SK) и параметры почечной экскреции этого катиона в большой группе больных в зависимости от стадии ХБП. Методы исследования. SK (ммоль/л), суточная экскреция калия (UDK, ммоль/24 ч) и фракционная экскреция этого катиона (FEK, %) определены у 15 771 пациента с различными стадиями ХБП (электронная база данных лаборатории клинической физиологии почек Научно-исследовательского института нефрологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова). Стратификация стадий ХБП выполнена согласно Рекомендациям KDIGO/Национальным рекомендациям. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга диагностик, профилактики и подходы к лечению [2012] на основе оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ, мл/мин/1,73 м2) методом CKD-EPI. Результаты исследования. Величины СКФ (средняя ± ошибка средней) на различных стадиях ХБП составили: C1 – 106,3 ± 0,24 (n = 2818), C2 – 74,1 ± 0,12 (n = 5137), C3а 52,5 ± 0,08 (n = 2623), C3б – 37,7 ± 0,09 (n = 2212), C4 – 22,6 ± 0,10 (n = 1819), C5 – 9,4 ± 0,10 (n = 1162). Значения SK на этих же стадиях ХБП достигали: 4,50 ± 0,009; 4,61 ± 0,007; 4,70 ± 0,012; 4,88 ± 0,014; 5,13 ± 0,018; 5,36 ± 0,025 соответственно (р < 0,001 между всеми группами, LSD-тест Фишера). UDK прогрессивно уменьшалась с нарастанием стадии ХБП: 68,9 ± 0,54; 64,3 ± 0,37; 58,7 ± 0,49; 55,5 ± 0,48; 52,0 ± 0,52; 42,9 ± 0,64 соответственно (р < 0,001 между всеми группами). Напротив, FEK последовательно нарастала в зависимости от стадии ХБП: 8,53 ± 0,062; 10,13 ± 0,054; 12,61 ± 0,117; 15,79 ± 0,137; 23,63 ± 0,30; 50,13 ± 0,852 соответственно (р < 0,001 между всеми группами). Обнаружена сильная обратная корреляция (коэффициент линейной корреляции Пирсона) межу концентрацией креатинина в сыворотке крови (SCr) and UDK (r = –0,215; р < 0,001) и сильная прямая связь между SCr and SK (r = 0,343; р < 0,001), но достоверной зависимости между SK и UDK выявлено не было (r = –0,012; р = 0,138). Выводы. Полученные данные подтверждают, что у пациентов с ХБП нарастание концентрации калия в сыворотке крови и снижение суточной экскреции калия появляются уже при незначительном снижении СКФ. С другой стороны, развитие гиперкалиемии при ХБП не определяется исключительно уменьшением выведения калия почками. Скорее всего, участвуют и другие механизмы, например, перераспределение этого катиона между вне- и внутриклеточными пространствами организма.

Для цитирования: Каюков И.Г., Куколева Л.Н., Зверьков Р.В., Эмануэль В.Л., Добронравов В.А., Смирнов А.В. Гомеостаз калия на различных стадиях хронической болезни почек. Нефрология и диализ. 2013. 15(4):326. doi: