<< Вернуться к списку статей журнала
Том 15 №4 2013 год - Нефрология и диализ
Цинакалцет при гиперпаратиреозе у больных с хронической болезнью почек V стадии
Ветчинникова О.Н.
Аннотация: Усовершенствование диализной терапии и появление новых лекарственных средств расширили возможности коррекции гиперпаратиреоза (ГПТ) при хронической болезни почек (ХБП). Цель исследования. Оценить эффективность кальцимиметика – цинакалцета – в лечении ГПТ у больных с ХБП V стадии. Методы исследования. В исследование включен 51 больной с ХБП. Выделены 3 группы: 1-я – 43 больных с ХБП V стадии, получающие заместительную терапию гемодиализом и перитонеальным диализом; 2-я – 5 диализных больных с персистирующим/рецидивирующим ГПТ; 3-я – 3 больных после успешной трансплантации почки. Длительность диализной терапии составила 0,5–24 г., посттрансплантационного периода – 9–26 мес. Длительность ГПТ колебалась от 0,5 до 4 лет: легкого течения – 17, среднетяжелого – 8, тяжелого – 26. Стартовая доза цинакалцета равнялась 30 мг/сут, которая затем устанавливалась в зависимости от плазменной концентрации паратиреоидного гормона (ПТГ). Большинство больных в связи с гипокальциемией получали терапию аналогами активной формы витамина D (альфакальцидол, кальцитриол 0,5–0,75 мкг/сут) и кальцийсодержащими фосфат-биндерами (карбонат кальция 4–7 г/сут). Проведен анализ маркеров кальций-фосфорного обмена и костного метаболизма, минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в различных отделах скелета по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Длительность наблюдения 1–3 года. Результаты. В первой группе к концу 6-го месяца лечения плазменная концентрация ПТГ снизилась в среднем на 41 ± 22%, достигнув целевого диапазона у 14 больных; степень снижения не зависела от исходной, составив 0–75%. Снижение сывороточной концентрации кальция с развитием гипокальциемии регистрировалось у 46%, фосфора – у 54% больных; частота исходной гиперфосфатемии составила 63%, через 6 мес. – 35%. К концу первого года лечения целевые уровни ПТГ достигли 90%, к концу второго – все больные. Достижение целевого уровня биомаркеров ГПТ сопровождалось положительной клинической симптоматикой, выражавшейся в уменьшении интенсивности болевого костно-суставного и мышечного синдромов и повышении двигательной активности. Средний прирост МПКТ в поясничном отделе позвоночника (L1–L4) составил 8%, в дистальном отделе костей предплечья – 6%, в шейке бедренной кости – 5%. Во второй и третьей группах назначение цинакалцета позволило адекватно контролировать секрецию ПТГ и состояние кальций-фосфорного обмена, а также добиться положительной клинической симптоматики и стабилизации или увеличения МПКТ в различных отделах скелета. Большинство больных удовлетворительно переносили лечение цинакалцетом; гипокальциемия сохранялась в среднем у трети диализных больных; у реципиентов функция почечного трансплантата сохранялась стабильной. Заключение. Накопленные данные свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности цинакальцета для лечения ГПТ у больных ХБП V стадии.
Для цитирования: Ветчинникова О.Н. Цинакалцет при гиперпаратиреозе у больных с хронической болезнью почек V стадии. Нефрология и диализ. 2013. 15(4):324. doi:
