<< Вернуться к списку статей журнала

Том 15 №4 2013 год - Нефрология и диализ

Формирование устойчивости к антибиотикам у больных хроническим пиелонефритом в результате опосредованного плазмидами трансфера генов резистентности

Чуб О.И. Бильченко А.В.

Аннотация: Инфекции мочевой системы являются наиболее распространенной группой инфекционных заболеваний, преимущественно за счет хронического пиелонефрита, на долю которого в структуре указанной группы болезней приходится более 90% случаев. В Украине хронический пиелонефрит занимает второе место среди всех причин, приводящих к развитию хронической почечной недостаточности. Эффективность лечения хронического пиелонефрита лимитируется формированием устойчивости к антибактериальным препаратам, которая в настоящее время все чаще обусловлена продукцией уропатогенами β-лактамаз расширенного спектра действия (βЛРС). Перечисленные механизмы резистентности, как правило, опосредованы плазмидами, и именно плазмид-индуцированная резистентность является одной из главных причин снижения эффективности антибактериальной терапии. Цель работы: изучить выявляемость плазмид-опосредованных βЛРС у больных хроническим пиелонефритом. Материалы и методы исследования. Было обследовано 53 больных хроническим пиелонефритом. Среди обследованных было 47 (88,7%) женщин и 6 (11,3%) мужчин. Возраст обследованных колебался от 18 до 86 лет, в среднем составил (44,13 ± 19,46) лет. Для лечения хронического пиелонефрита больным проводилась парентеральная антибиотико-терапия: 22 (41,5%) больных получали левофлоксацин в дозе 500 мг в сутки, 18 (34%) – цефтриаксон в дозе 2,0 грамма в сутки, и 13 (24,5%) больных получили комбинированную терапию указанными препаратами вследствие отсутствия эффекта от монотерапии. Кроме стандартных методов обследования, всем больным проводилось определение индуцированных плазмидами βЛРС методом полимеразной цепной реакции. Результаты. Выявлено 13 генов резистентности, кодирующих выработку βЛРС у 11 (20,8%) больных: 9 (63,6%) генов blaTEM, 2 (18,1%) гена blaSHV, 2 (18,1%) гена blaCTX-M, причем ген blaCTX-M определился в комбинации с геном blaTEM. У пациентов, не имеющих опосредованных плазмидами βЛРС, эффективность проводимой моноантибиотикотерапии была высокой (88%), а больные, у которых выявились гены устойчивости, в 73% случаев нуждались в продлении лечения и комбинированном назначении антибиотиков. Основными факторами риска колонизации мультирезистентными штаммами мочевой системы были возраст старше 65 лет, нарушение функции почек, длительность болезни свыше 10 лет. Выводы. Нарастающая резистентность уропатогенных штаммов к наиболее рекомендованным антибактериальным препаратам взаимосвязана с продукцией плазмид-опосредованных β-лактамаз расширенного спектра действия типов ТЕМ, SHV и СТХ-М. Выявляемость вышеуказанных генов устойчивости у больных хроническим пиелонефритом составляет 21%. Снижение эффективности антибактериальной терапии может привести к частым рецидивам заболевания, необходимости применения более новых классов антибиотиков, и в конечном итоге к развитию и прогрессированию хронической почечной недостаточности. Соответственно, определение штаммов, продуцирующих указанные энзимы, является необходимым для эпидемиологического изучения и инфекционного контроля в больницах, потому что плазмиды очень быстро распространяют гены резистентности среди различных микроорганизмов.

Для цитирования: Чуб О.И., Бильченко А.В. Формирование устойчивости к антибиотикам у больных хроническим пиелонефритом в результате опосредованного плазмидами трансфера генов резистентности. Нефрология и диализ. 2013. 15(4):321. doi: