<< Вернуться к списку статей журнала

Том 15 №4 2013 год - Нефрология и диализ

Морфологическая структура поражения почек при сахарном диабете 2-го типа

Томилина Н.А. Жилинская Т.Р. Столяревич Е.С. Зайденов В.А. Федорова Н.Д.

Аннотация: Введение. В литературе последних лет обсуждается вопрос о морфологических особенностях изменений почек при сахарном диабете 2-го типа. При этом обращается внимание на гетерогенность морфологических изменений, и в частности нередкое (примерно в 1/3 случаев) выявление при этом заболевании морфологической картины ХБП недиабетической природы. Последнее, правда, может быть объяснено тем, что диабетическая нефропатия не является рутинным показанием к пункционной биопсии почек и при сахарном диабете выполняется либо с научной целью, либо при подозрении на другое заболевание почек. Цель работы – оценить нозологическую структуру поражений почек у больных с сахарным диабетом 2-го типа. Материал и методы. Ретроспективно проанализирован материал 44 биопсий, выполненных в разных ЛПУ г. Москвы (ГКБ им С.П. Боткина, ГКБ № 52, МОНИКИ им. Владимирского) у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. с подозрением на недиабетическое поражение почек. Возраст больных (мужчин – 23, женщин – 21) находился в диапазоне от 35 до 75 лет и в среднем составил 59,7 ± 9,2 г. Медиана длительности сахарного диабета 2-го типа 90 (48; 219) мес. Показанием для биопсии была клинико-лабораторная симптоматика, позволявшая предполагать развитие на фоне сахарного диабета заболевания почек недиабетической природы. У всех больных была протеинурия более 1,0 г/сут с медианой 3,9 (2,0; 8,0) г/сут, у 18 из них (40%) имел место развернутый нефротический синдром с выраженной гиподиспротеинемией и уровнем альбумина менее 25 г/л. Помимо этого, у 26 человек (59%) имела место почечная недостаточность с медианой 164,0 (115,3; 385,1) мкмоль/л. У 23 чел. (52%) отмечалась гематурия, и причем у 9 человек она была выраженной (более 25 эр. в п/зр.). Помимо мочевого синдрома оценивали также уровень АД (по среднему АД, которое определялось как диастолическое + 1/3 пульсового), а также функцию почек (по креатинину сыворотки крови), уровни общего белка, альбумина и холестерина крови. Морфологические изменения в почках оценивались по данным световой микроскопии и иммунофлюоресценции со стандартной панелью антител. Статистический анализ выполнялся при помощи пакета программ SPSS. Для параметров с неправильным распределением рассчитывались медиана, 25-й и 75-й персентили. При оценке значимости различий использовался метод Манна–Уитни. Результаты. По данным морфологической картины почечных биоптатов выявились три группы больных: 1-я группа (23 чел., 52%), в которой изменения в почках полностью соответствовали картине диабетической нефропатии; 2-я группа (11 больных, 25%), в которой признаки диабетической нефропатии сочетались с морфологической картиной заболеваний почек другой природы. В 3-й группе (10 больных, 23%) признаки диабетической нефропатии отсутствовали и выявлялись другие заболевания почек. Среди недиабетической патологии наиболее часто встречались ФСГС (5 чел.) и IgA-нефропатия (4 чел.). Мембранозная нефропатия выявлена у 3 больных, и так же часто (3 больных) наблюдалась болезнь минимальных изменений. Реже выявлялась другая патология: экстракапиллярный гломерулонефрит (2 чел.), криоглобулинемический нефрит (2 чел.). туболоинтерстициальный нефрит (1 чел.), острый канальцевый некроз (1 чел.). Основные демографические и клинико-лабораторные данные приведены в таблице. Между характером поражения почек и длительностью сахарного диабета статистически значимые различия не выявились. В частности, отсутствовала связь между длительностью диабета и выявлением признаков нефропатии (1-я и 2-я группы против 3-й). Микрогематурия при изолированной диабетической нефропатии наблюдалась несколько реже (13%), чем в других группах, в которых выявлялась недиабетическая патология, однако различия не достигали статистической значимости. По другим изученным показателям значимых различий также выявить не удалось. Выводы. При сахарном диабете 2-го типа выраженный мочевой синдром, и в частности высокая протеинурия, не позволяет однозначно утверждать диагноз диабетической нефропатии. Примерно в половине случаев последняя может отсутствовать либо сочетаться с другими, недиабетическими ХБП. Эти данные позволяют рассматривать пункционную биопсию почек как важный метод диагностики заболевания почек у этой категории больных.

Для цитирования: Томилина Н.А., Жилинская Т.Р., Столяревич Е.С., Зайденов В.А., Федорова Н.Д. Морфологическая структура поражения почек при сахарном диабете 2-го типа. Нефрология и диализ. 2013. 15(4):318-319. doi: