<< Вернуться к списку статей журнала

Том 15 №4 2013 год - Нефрология и диализ

Антиальбуминурический эффект различных классов антигипертензивных препаратов и их комбинаций

Есаян А.М. Каюков И.Г. Нимгирова А.Н.

Аннотация: Цель. Оценить возможные антиальбуминурический и антигипертензивный эффекты препаратов различных классов и их комбинаций в условиях «срезового» исследования группы пациентов, страдающих артериальной гипертензией, получающих лечение в амбулаторных условиях. Методы исследования. Обследовано 323 пациента (мужчин – 123, женщин – 200, средний возраст 58,3 ± 0,7 г.). Все больные наблюдались в амбулаторно-поликлинических лечебных учреждениях Санкт-Петербурга. Критериями включения были наличие артериальной гипертензии (АГ), получение назначенной схемы антигипертензивной терапии в течение не менее 2 мес. Критерием исключения – наличие паренхиматозной или сосудистой патологии почек («вторичная» АГ). Больные сахарным диабетом (СД; n = 79) из исследования не исключались. Никакого предварительного отбора пациентов в зависимости от вида лечения, пола, возраста и т. д. не проводилось. Всем больным проводилось измерение артериального давления (АД) методом Короткова с оценкой систолического (АДС), диастолического (АДД) и среднего (АДср) АД. Оценка альбуминурии выполнялась с помощью диагностической системы «Урибел» (Россия). Статистическая обработка проводилась с помощью прикладного пакета компьютерных программ STATISTICA 6.0 с использованием t-критерия Стьюдента для непарных сравнений, линейного корреляционного, множественного пошагового регрессионного и однофакторного дисперсионного анализов. Все данные представлены как среднее арифметическое ± ошибка средней (X ± m). Уровнем статистической значимости считался p < 0,05. Полученные результаты. Уровень альбумнурии у обследованных больных варьировал от 0 до 3,0 г/л. Величина альбуминурии была значимо больше у мужчин, тогда как выраженность АГ – у женщин. Женщины также характеризовались несколько более старшим возрастом, хотя эти различия не достигали заданного уровня статистической значимости. Во всей группе обследованных (n = 323) уровень альбуминурии прямо коррелировал с возрастом (r = 0,245; р < 0,0001), АДС (r = 0,170; р = 0,002) и АДср (r = 0,037; р = 0,037). Все эти три фактора вошли в модель множественного пошагового линейного регрессионного анализа (R2 = 0,0726; F = 9,40; р < 0,00001). Однако независимыми предикторами величины альбуминурии оказались только возраст (β = 0,220; р < 0,0001) и АДС (β = 0,264; р = 0,022). Пациенты получали разные варианты антигипертензивной терапии, включавшей пять основных групп фармакологических препаратов: ингибиторы ангиотензин-I-превращающего фермента (иАПФ), блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина II (БРА), диуретики, β-блокаторы (βБ) и блокаторы кальциевых каналов (БКК). В шестую группу (прочие) было включено пять больных, получавших препараты центрального действия, α-блокаторы или периферические вазодилататоры. Одно антигипертензивное средство назначалось 160 пациентам, два или более – 163. Частота назначения отдельных препаратов представлена в табл. Для однокомпонентной терапии чаще всего использовались иАПФ (n = 73), БРА (n = 42), βБ (n = 19), БКК (n = 13) и диуретики (n = 12). Наиболее частыми двухкомпонентными схемами были сочетания: иАПФ и диуретики (n = 80), иАПФ и БКК (n = 26), БРА и диуретики (n = 15). Трех- и более компонентные схемы встречались довольно редко. Например, комбинация иАПФ – БКК – диуретик отмечена в пяти случаях, а иАПФ – βБ – диуретик – в четырех. Наиболее часто применяемыми иАПФ оказались периндоприл (n = 116) и эналаприл (n = 60). Все остальные средства из этой фармакологической группы использовались гораздо реже (например, наиболее частым из них был лизиноприл, но даже он назначался только 11 пациентам). В целом же иАПФ, кроме периндоприла и эналаприла, применялись в 26 случаях. По своей антиальбуминурической, но не антигипертензивной эффективности двух- и более компонентные схемы существенно превосходили однокомпонентные. Результаты однофакторного дисперсионного анализа показали, что уровень альбуминурии в изученной когорте отчетливо ассоциирован с конкретным иАПФ, входящим в ту или иную схему антигипертензивной терапии (F = 8,28, р < 0,0001). При этом варианты лечения, включавшие периндоприл, по своей антиальбуминурической активности существенно превосходили схемы, имеющие в своем составе эналаприл или вообще не содержащие иАПФ (табл.). Оказалось, что типы терапии, включавшие эналаприл, ассоциировались с достоверно большими уровнями альбуминурии по сравнению не только со схемами, содержащими периндоприл, но и вообще не имевшими в своем составе иАПФ (см. табл.). В целом, было выявлено, что больные, получавшие периндоприл, в виде моно- или политерапии, характеризовались значимо меньшими уровнями альбуминурии, чем пациенты, которые лечились другими препаратами из группы иАПФ. Кроме того, комбинации периндоприл/индапамид по своей антиальбуминурической активности намного превосходила все остальные варианты одно- или многокомпонентной антигипертензивной терапии. Оказалось также, что сочетание периндоприл/индапамид ассоциируется со значимо меньшими величинами альбуминурии по сравнению с другими вариантами двух- или более комбинированной антигипертензивной терапии. Наконец, было обнаружено, что терапия комбинацией периндоприл/индапамид приводит к достоверно меньшим уровням альбуминурии, чем, например, сочетание других иАПФ – тиазиды/индапамид. Наличие периндоприла (как отдельного препарата, так и в сочетании с другими средствами) отчетливо ассоциировалось с достоверно меньшими уровнями АД по сравнению с использованием терапевтических схем с включением других иАПФ (как по отдельности, так и в различных комбинациях). Кроме того, было показано, что пациенты, получающие комбинацию периндоприл/индапамид, также отличались более низкими уровнями АД. Выводы. Результаты исследования свидетельствуют о том, что комбинированная антигипертензивная терапия, включающая комбинацию периндоприл/индапамид, обладает высокой антигипертензивной и антиальбумиурической эффективностью.

Для цитирования: Есаян А.М., Каюков И.Г., Нимгирова А.Н. Антиальбуминурический эффект различных классов антигипертензивных препаратов и их комбинаций. Нефрология и диализ. 2013. 15(4):312-313. doi: