<< Вернуться к списку статей журнала

Том 13 №3 2011 год - Нефрология и диализ

Вопросы клинической эпидемиологии поражения почек при ВИЧ-инфекции

Гаджикулиева М.М. Ющук Н.Д. Волгина Г.В. Котенко О.Н. Томилина Н.А.

Аннотация: Цель исследования. Определение частоты и факторов риска повреждения почек у пациентов с ВИЧ-инфекцией на территории московского мегаполиса. Материалы и методы. В проспективное скринин-говое исследование включено 610 пациентов с ВИЧ-инфекцией (72,8% мужчин, 28,2% женщин) в возрасте от 18 до 54 лет (средний возраст 32,2 года). По клиническому течению ВИЧ-инфекции стадия первичных проявлений диагностирована в 26,4% случаев, стадия вторичных заболеваний - в 73,6%. При анализе путей инфицирования на внутривенное введение психоактивных веществ указывали 461 (75,6%) пациентов, на половой путь заражения - 113 (18,7%), и в 36 (5,9%) случаях путь инфицирования остался неуточненным. У 496 (81,3%) пациентов документированы хронические вирусные гепатиты. Скрининговое исследование для выявления маркеров повреждения почек (протеинурия - ПУ, снижение скорости клубочковой фильтрации - СКФ) у ВИЧ-инфицированных пациентов проведено в соответствии с рекомендациями Национального почечного фонда (K/DOQI, 2002), Американской ассоциации по инфекционным болезням (IDSA, 2005). В зависимости от уровня ПУ пациенты были распределены на две группы. К первой группе (n = 37) отнесены пациенты с уровнем ПУ менее 1,0 г/сут (ПУ < 1,0), ко второй (n = 29) - с ПУ более 1,0 г/сут (ПУ > 1,0), из них у 15 она достигала нефротического уровня. Для определения СКФ использовали формулу MDRD, у больных со сниженной массой тела - формулу Кокрофта-Голта. ВИЧ-инфицированные пациенты без протеинурии (n = 75) составили группу сравнения, сопоставимую по полу и возрасту с группами больных с нефропатией. Всем пациентам проводили иммунологическое и вирусологическое исследования крови. Статистическая обработка данных выполнена при помощи пакета программ SPSS 17.0 (допустимая ошибка Е = 5%). Результаты. Среди 610 ВИЧ-инфицированных пациентов ПУ определялась в 35,7% (n = 218) случаев, из них транзиторный характер протеинурии выявлен в 152 (24,9%) случаях. Персистирующая протеинурия (ППУ) установлена у 66 (10,8%) пациентов (47 мужчин, 19 женщин). Среди пациентов с постоянной ПУ и в группе сравнения у большинства указание на парентеральное введение наркотических веществ (74,2 и 68% соответственно, p = 0,198) и диагностировано хроническое поражение печени вирусной этиологии (81,8 и 80% соответственно, p = 0,267). По клиническому течению ВИЧ-инфекции как у пациентов с ППУ, так и без протеинурии (77,3 и 74,6% соответственно, p = 0,414) превалировала стадия вторичных заболеваний. При анализе мочевого синдрома в 78,8% (n = 52) случаев ППУ выявлено сочетание протеинурии с гематурией. Артериальная гипертензия имела место в 1,3% случаев при отсутствии протеинурии и в 31,8% - при ее наличии. С нарастанием ПУ (ПУ < 1,0 и ПУ > 1,0) отмечалось увеличение частоты артериальной гипертензии (21,6 и 44,8% соответственно, p = 0,045). Нарушение функции почек (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м ) установлено у 48,3% пациентов с постоянной ПУ. При оценке функции почек отмечалась взаимосвязь между выраженностью ПУ (ПУ < 1,0 и ПУ > 1,0) и снижением скорости клубочковой фильтрации (23,3 и 75% соответственно, p = 0,000). Независимо от степени выраженности ПУ (ПУ < 1,0 и ПУ > 1,0) отмечалось снижение уровня СD4 -лимфоцитов менее 200 клеток/мкл (51,4 и 51,7% соответственно, p = 0,976). С нарастанием протеинуpии (ПУ < 1,0 и ПУ > 1,0) наблюдалось увеличение числа пациентов с вирусной нагрузкой РНК ВИЧ более 100 000 копий/ мл (48,6 и 62,1% соответственно, р = 0,157). Высокая концентрация РНК ВИЧ в крови (>100 000 копий/ мл) выявлена у 54,5% пациентов с постоянной ПУ и у 33,3% - без протеинурии (p = 0,021). Снижение уровня СD4+-лимфоцитов менее 200 клеток/мкл наблюдалось чаще в группе с ППУ по сравнению с больными ВИЧ-инфекцией без протеинурии (51,5 и 30,7% соответственно, p = 0,012). Выводы. ВИЧ-инфицированные пациенты относятся к группе высокого риска поражения почек. Проведение скрининговых исследований протеинурии и скорости клубочковой фильтрации необходимы для ранней диагностики патологии почек при ВИЧ-инфекции. Персистирующая протеинурия выявлена в 10,8% случаев, транзиторная - в 24,9%. Нарушение функции почек установлено у 48% пациентов с протеинурией. Предрасполагающими факторами развития поражений почек при ВИЧ-инфекции могут быть высокая вирусная нагрузка и снижение уровня СD4+-лимфоцитов менее 200 клеток/мкл.

Для цитирования: Гаджикулиева М.М., Ющук Н.Д., Волгина Г.В., Котенко О.Н., Томилина Н.А. Вопросы клинической эпидемиологии поражения почек при ВИЧ-инфекции. Нефрология и диализ. 2011. 13(3):355. doi: