<< Вернуться к списку статей журнала
Том 13 №3 2011 год - Нефрология и диализ
Фосфорно-кальциевый обмен у детей с хронической почечной недостаточностью
Шепетов А.М.
Канатбаева А.Б.
Нурбекова А.А.
Карибаев Е.А.
Аннотация: Изучение состояния фосфорно-кальциевого обмена у детей с хронической почечной недостаточностью (ХПН) должно иметь особую важность в связи с возрастными особенностями растущего организма. Однако этот вопрос до настоящего времени недостаточно освещен в литературе. Цель. Целью нашего исследования явилось изучение показателей фосфорно-кальциевого обмена, включая маркеры формирования кости у детей, находящихся на лечении гемодиализом (ГД) и после аллотранспланта-ции почки (АТП). Методы исследования. Всего обследовано 22 пациента с ХПН. В первую группу включены 15 детей с терминальной стадией ХПН, находящихся на лечении ГД в отделении экстракорпоральной детоксикации РДКБ «Аксай», среди них 8 (53,3%) девочек и 7 (46,7%) мальчиков в возрасте от 2 до 17 лет (средний возраст 13,80 ± 3,73 года). Продолжительность лечения ГД в среднем была 12,60 ± 8,77 мес. Всем детям проводили бикарбонатный ГД с использованием капиллярных диализаторов Fresenius Polysulfone 3 раза в неделю с продолжительностью сеанса не менее 4 часов. Концентрация кальция в диализирующем растворе составляла 1,75 ммоль/л. Вторая группа включала детей (4 мальчика и 3 девочки) в возрасте от 12 до 18 лет (средний возраст 15,71 ± 2,14 года) после АТП. Из 7 детей только 2 были пересажены трупные почки, а остальные почечные трансплантаты получили от живых доноров. Средняя продолжительность послеоперационного периода составила 22,71 ± 18,78 мес. У всех детей функция почечного трансплантата была удовлетворительной, и все получали трехкомпонентную иммуносупрессивную терапию (циклоспорин А, преднизолон и микофенолат мофетил). В контрольную группу вошли 8 девочек и 6 мальчиков в возрасте от 4 до 15 лет (средний возраст 10,93 ± 3,36 года) с сохраненной функцией почек (104,36 ± 9,82 мл/мин), без поражения почек и других органов. Полученные результаты. У детей с терминальной ХПН, находившихся на ГД, к началу и в первые месяцы проведения ГД отмечалась достоверная гипокальци-емия по сравнению с контролем (1,99 ± 0,12 и 2,33 ± 0,09 соответственно). Уровень фосфора, наоборот, был выше нормы у 64,28% к началу ГД. По мере проведения ГД его уровень еще больше повышался. В результате произведение СахР выше, чем в контроле, уже в начале ГД, при дальнейшем проведении ГД оно соответственно повышалось. Также выявлена высокая активность общей щелочной фосфатазы (ОЩФ) и повышение уровня остеокальцина (ОК), свидетельствующие о значительном нарушении минерального обмена костей. У значительного большинства больных (84,6%) установлен гиперпаратиреоидизм с достоверным повышением уровня иПТГ. У больных, получивших почечные трансплантаты, отмечается улучшение показателей фосфорно-кальциевого обмена. Показатели кальция и ОК нормализовались, уровень фосфора остается повышенным у 33,3%, ОЩФ - у 66,7%, и-ПТГ - лучше, но умеренно повышен (157,50 ± 91,51 пг/мл). Выводы. Таким образом, у всех больных детей с терминальной ХПН выявили гиперпаратиреоидизм, он превышал данные у больных после АТП в 10 раз, показатели контрольной группы - в 40 раз. Показатель костного формирования (ОК) также был выше у больных на ГД, что свидетельствует о высоком обмене кости. При отсутствии медикаментозной коррекции нарушения фосфорно-кальциевого обмена сохраняются, несмотря на проведение адекватного ГД (12 часов в неделю) с максимально допустимым уровнем кальция в диализате, и после пересадки почки.
Для цитирования: Шепетов А.М., Канатбаева А.Б., Нурбекова А.А., Карибаев Е.А. Фосфорно-кальциевый обмен у детей с хронической почечной недостаточностью. Нефрология и диализ. 2011. 13(3):351. doi:
