<< Вернуться к списку статей журнала
Том 13 №3 2011 год - Нефрология и диализ
Выраженность протеинурии - ранний предиктор прогрессирования стероид-резистентного нефротического синдрома у детей
Приходина Л.С.
Длин В.В.
Аннотация: Стероид-резистентный нефротический синдром (СРНС) характеризуется прогрессирующим течением с развитием ХПН более чем у 50% у детей в течение 5-10 лет от манифестации заболевания. Потенциальная взаимосвязь между выраженностью протеинурии, сохраняющейся после стероидной терапии манифестации заболевания, и прогрессированием СРНС у детей остается неизученной до настоящего времени. Цель исследования: установить, является ли выраженность протеинурии после стероидной терапии манифестации СРНС клиническим предиктором про-грессирования заболевания у детей. Пациенты и методы. В проспективное исследование были включены 94 ребенка (42 M/52 Д) с первичным спорадическим СРНС в возрасте 15,0 (10,0-17,0) лет. При гистологическом исследовании нефробиоптатов ФСГС выявлен у 44 (46,8%) больных, мембрано-про-лиферативный гломерулонефрит - у 17 (18,1%), мезан-гиопролиферативный гломерулонефрит - у 16 (17%), нефротический синдром с минимальными изменениями - у 12 (12,8%), мембранозная нефропатия - у 5 (5,3%). Все дети при манифестации заболевания получали стероидную терапию в дозе 2 мг/кг/24 ч (максимально 60 мг/24 ч) в течение 6-8 недель. Пациенты были распределены на 3 группы в зависимости от выраженности протеинурии после стероидной терапии: 1) протеину-рия >1 г/24 ч и гипоальбуминемия <25 г/л (n = 39); 2) протеинурия >1 г/24 ч и уровень альбумина в крови >25 г/л (n = 49); 3) протеинурия <1 г/24 ч (n = 6). Прогрессирующее течение определялось при снижении рСКФ <60 мл/мин/1,73 м
, что соответствует 3-й стадии ХБП. Результаты. У пациентов 1-й группы с протеин-урией >1 г/24 ч и гипоальбуминемией <25 г/л в отличие от больных 2-й и 3-й групп установлены статистически значимые различия в виде повышенной частоты рСКФ <60 мл/мин/1,73 м
: 76,2% пр. 23,8% (p = 0,001); OР = 6,1 (95% ДИ: 2,0-18,8) и 0% (p = 0,075); OР = 9,1 (95% ДИ: 0,5-173,6), снижения рСКФ в год >4 мл/мин/1,73 м
: 71,8% пр. 55,1% (p = 0,13); OР = 2,1 (95% ДИ: 0,9-5,1) и 16,7% (p = 0,017); OР = 12,7 (95% ДИ: 1,3-121,7) соответственно. Сравнительный анализ клинических характеристик пациентов 1, 2 и 3-й группы не выявил статистически значимых различий в частоте ФСГС: 51,3% пр. 49% и 0% (p = 0,06), возрасте манифестации заболевания: 10,0 (4,5; 14,0) пр. 9,0 (4,2; 12,0) и 8,5 (4,1; 12,0) лет (p = 0,79), продолжительности курса стероидной терапии при манифестации заболевания: 6,5 (6,0; 8,0) пр. 6,0 (5,8; 8,0) и 7,5 (5,5; 8,0) недель (p = 0,70), длительности заболевания: 35,0 (23,0; 58,0) пр. 48,0 (26,0; 66,0) и 57,0 (41,0; 74,0) месяцев (p = 0,17) и срокам катамнестического наблюдения 24,0 (16,0; 42,0) пр. 36,0 (18,0; 47,0) и 38,0 (22,0; 55,0) месяцев (p = 0,24). Почечная выживаемость у пациентов 1-й группы была статистически значимо ниже по сравнению с больными 2-й и 3-й групп: 5-летняя - 62% пр. 92% и 100%, 10-летняя - 33% пр. 86% и 100% соответственно (p = 0,0004). Унивариантный анализ в регрессионной модели Кокса выявил, что протеинурия >1 г/24 ч с гипоальбуминемией <25 г/л, сохраняющаяся после стероидной терапии манифестации СРНС, является независимым предиктором прогрес-сирования заболевания (p = 0,001); HR = 5,2, (95% ДИ: 1,9-14,5). Заключение. У детей со спорадическим СРНС сохраняющаяся протеинурия >1 г/24 ч с гипоальбуминемией <25 г/л после стероидной терапии манифестации может рассматриваться в качестве раннего клинического предиктора прогрессирования заболевания.
Для цитирования: Приходина Л.С., Длин В.В. Выраженность протеинурии - ранний предиктор прогрессирования стероид-резистентного нефротического синдрома у детей. Нефрология и диализ. 2011. 13(3):346. doi:
