<< Вернуться к списку статей журнала

Том 13 №3 2011 год - Нефрология и диализ

Первый опыт развития программы трансплантации почки детям в Республике Беларусь

Байко С.В. Сукало А.В. Калачик О.В. Дубров В.И.

Аннотация: Целью настоящего исследования было оценить результаты трансплантаций почки (Тх) детям в Республике Беларусь с момента начала их проведения в стране (1997 г.). Проведен ретроспективный анализ историй болезни 50 детей, трансплантированных за 2 периода времени: 1-й период - 1997-04.2009 г. и 2-й период - 04.2009 (старт национальной программы развития трансплантации почки детям) - 07.2011 г. Повторная операция требовалась 2 пациентам. До 04.2009 г. выполнено 17 пересадок почек, из них только 9 (средний возраст детей 15,2 ± 1,08 года: 1 3,67-16,33) в Беларуси и 8 за границей: 7 в Москве и 1 в Бельгии. С 04.2009 г. проведено 35 операций (средний возраст 13,4 ± 3,5 года: 5,83-17,75), из них одна за границей. За 1-й период родственные трансплантации выполнялись в 5,9% случаев, за 2-й период - в 14,3%. Причины развития терминальной хронической почечной недостаточности (тХПН) у трансплантированных детей (2-й период) были следующие: гипоплазия, дисплазия почек и инфравезикальная обструкция с гидронефрозом по 17,1% случаев, нейрогенный мочевой пузырь на фоне spina bifida и хр. гломерулонефрит по 14,3%, нефронофтиз Фанкони у 8,6% больных, по 5,7% приходилось на поликистоз почек, синдром «сливового живота», как исход ОПН, ПМР 3-4-й ст. и на неуточ-ненную ХПН. Из 35 пациентов, трансплантированных с 04.2009 по 07.2011 г., 22 получали лечение перитонеальным диализом (ПД) и 12 - гемодиализом (ГД), 1 использовал и тот и другой метод, а до 04.2009 г. только у 2 из 17 детей использовался ПД до Тх. Длительность ожидания почечного трансплантата с момента начала программы составила 2,88 ± 1,48 года для родственных Тх (рТх) и 1,26 ± 1,33 г. для трупных Тх (тТх). 33,3% реципиентов трупного трансплантата ожидали его менее 3 мес., 26,7% - 4-12 мес., 13,3% - 1-2 года и 26,7% - более 2 лет. Подбор органа проводился с использованием типирования по I классу HLA-антигенов (А и В) для реципиентов тТх и по 2 классам HLA (A, B, Dr) для рТх. Количество мисс-матчей (несовпадений) в первом случае было 3,6 ± 0,6, во втором - 2,4 ± 0,9. С 04.2009 г. отслеживался ряд дополнительных параметров: возраст трупных доноров, который составил 30,9 ± 11 лет, и живых - 38,6 ± 9,8; причина смерти мозга у доноров тТх - ЧМТ в 85,2% случаев, острое нарушение мозгового кровообращения и аневризмы по 7,4%. Длительность операции по пересадке только почки составила 2,95 ± 0,38 ч, если проводились дополнительные вмешательства, это время удлинялось до 3,84 ± 0,98 ч (р < 0,005). Такие вмешательства требовались в 57,1% случаев (удаление ПД-катетера, нефрэктомия, формирование аппендиковезикоилио-стомы по Митрофанову и др.). Время холодовой ишемии при тТх - 10,4 ± 3,9 ч и рТх - 3,7 ± 1,5 ч. У 15 из 35 детей почка имплантировалась в брюшную полость. У 17,64% больных отмечалась отсроченная функция трансплантата, у 5,9% - первично не функционирующий (требовавший в последующем удаления). Эффективность послеоперационного ведения оценивалась по динамике уровней креатинина, который составлял при выписке у детей с первоначально нормальной функцией трансплантата 70,9 ± 21,1 мкмоль/л при тТх и 73,4 ± 17,5 при рТх, а при отсроченной - 145,7 ± 50,9; через 3 месяца 72,1 ± 14,5, 73,4 ± 34,2, 129,7 ± 12,1; через 6 мес. 72,5 ± 22, 73,8 ± 20,7, 122,8 ± 14,2; через 1 год 70,2 ± 14,7, 78,5 ± 18,3, 127,2 ± 21,5 и через 1,5 г. 77,4 ± 5,2, 77,0 ± 17,8, 126 мкмоль/л. У всех детей с 2009 г. использовался единый протокол иммуносупрессивной терапии, включавший в себя глюкокортикостероиды, начиная с 60 мг/м по преднизолону в D1 с постепенным снижением до 10 мг/м через день к D90 и полной отменой к году; та-кролимус (програф), начиная с 0,3 мг/кг/сут с последующей корректировкой дозы по его уровню в крови; мофетила микофенолат (селлсепт) по 600 мг/м /сут, кроме того, всем пациентам проводилась индукционная терапия ингибиторами рецепторов ИЛ-2 даклизумабом (зенапаксом - у 21 ребенка) и базиликсимабом (симу-лектом - у 14). Противогрибковую и противовирусную профилактику получили все пациенты. Результаты трансплантации почки у детей значительно улучшились с развитием программы этой службы: выживаемость пациентов в 1-м периоде составляла 66,7%, во 2-м - 100%; потеря трансплантата в ранний послеоперационный период до 04.2009 г. - в 44,4% (2 случая отторжения и 2 тромбоза артерии трансплантата), после 04.2009 - в 5,7% (1 случай разрыва капсулы трансплантата без признаков отторжения и 1 тромбоз почечной вены) (р < 0,05). В течение 2-го периода 94,3% пациентов выписаны из стационара с функционирующим трансплантатом без случаев его потери за последующий период наблюдения. Ключевыми моментами в достижении таких результатов стали последовательные шаги, такие как внесение дополнений в Закон Республики Беларусь «О трансплантации органов и тканей человека» (2008), касающихся регулирования забора органов у донора с использованием «презумпции согласия», развитие системы координаторов, разработка и успешная реализация национальной программы по развитию трансплантации органов у взрослых больных, что не могло не отразиться и на развитии службы пересадки почки детям.

Для цитирования: Байко С.В., Сукало А.В., Калачик О.В., Дубров В.И. Первый опыт развития программы трансплантации почки детям в Республике Беларусь. Нефрология и диализ. 2011. 13(3):339-340. doi: