<< Вернуться к списку статей журнала

Том 13 №3 2011 год - Нефрология и диализ

Экстракорпоральная фотохимиотерапия в лечении саркомы Капоши у пациента после аллотрансплантации почки

Кильдюшевский А.В. Ватазин А.В. Фомин А.М. Молочков В.А. Федулкина В.А. Карташова М.Г. Кантария Р.О.

Аннотация: Саркома Капоши (СК) - это мультицентричный неопластический процесс, развивающийся из эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов, главным образом, дермы. Среди злокачественных опухолей, диагностированных за 15-летний период в хирургическом отделении трансплантологии и диализа МОНИКИ, СК констатирована в 15 случаях. Она оказалась наиболее частой злокачественной опухолью после трансплантации почки (ТП). С целью предотвращения отторжения трансплантата применяется медикаментозная иммуно-супрессивная терапия, что приводит к повышению риска развития СК в 150-1000 раз по сравнению с общепо-пуляционными. Частота СК после трансплантации почки составляет от 0,4 до 5,3%. Нередко (до 40% случаев) у реципиентов ренальных трансплантатов наблюдается агрессивное течение СК с поражением лимфатических узлов и внутренних органов. Средние сроки развития опухоли после ТП составляют от 6,5 до 21,1 мес. Особенностью иммуносупрессивного типа СК является ее полная ремиссия у 24-84% больных при ослаблении или отмене иммуносупрессии и рецидивирование опухоли при ее возобновлении. Однако это нередко приводит к развитию отторжения и потере функции трансплантированного органа. Это послужило основанием для разработки нами нового безмедикаментозного, адаптивного метода ведения больных СК после ТП - экстракорпоральной фотохимиотерапии (ЭФХТ). ЭФХТ зарекомендовала себя во всем мире как наиболее успешный и эффективный метод иммунотерапии. В его основе лежит воздействие активированных ультрафиолетовым светом молекул псоралена на лимфоциты крови. ЭФХТ применяется для лечения заболеваний, обусловленных нарушением функции Т-клеточной системы иммунитета, таких как Т-клеточная злокачественная лимфома кожи, системная склеродермия, вульгарная пузырчатка, псориаз, ревматоидный артрит, СПИД-ассоциированная СК и др., при пересадке органов и тканей, а также в случае развития реакции «трансплантат против хозяина» при аллотрансплантации стволовых гемопоэтических клеток. Цель исследования: изучить влияние метода ЭФХТ при развившейся СК у больного после ТП без изменения плановой иммуносупрессивной терапии. Под наблюдением находился 1 пациент с СК, диагностированной через 8 месяцев после аллотранс-плантации трупной почки. Патологический процесс на коже имел подостро-воспалительный характер, распространенный, симметричный с локализацией на коже верхних и нижних конечностей, животе, ягодицах. Изменения были представлены папулами до 0,8 мм в диаметре, темно-фиолетового цвета, округлой формы, плотноватыми при пальпации; бляшками до 2 см в диаметре, темно-фиолетового цвета, округлой формы, плотноватыми при пальпации. При гистологическом исследовании биопсийного материала кожного очага поражения диагностирована СК, пятнисто-инфильтра-тивная стадия. Функция почечного аллотрансплнтата при этом была удовлетворительной: диурез до 2000 мл в сутки, уровень креатинина крови составлял 0,13 ммоль/л, креатинин в моче 8 ммоль/л, клубочковая фильтрация 83,6 мл/мин. Пациенту проведено 3 процедуры ЭФХТ в течение двух недель без отмены или снижения дозы иммуно-супрессивной терапии. На фоне проведенного лечения отмечено значительное улучшение - регресс кожного процесса в виде уменьшения интенсивности окраски высыпаний, уплощения папул и отсутствия появления новых элементов. После окончания курса КФХТ осуществлен перевод на Сертикан в сочетании с Прографом. Пациент выписан с уровнем креатинина крови 0,08 ммоль/л, мочевины 5,5 ммоль/л, концентрацией Прографа 5,4 и неизмененной дозой препарата - 5 мг/сут. В сроке наблюдения до 1 месяца прогрессирования заболевания не отмечается: новых элементов не выявлено, а также отсутствует рост старых кожных поражений. Кроме того, отмечается дальнейший регресс папулярных элементов. Таким образом, наш первый опыт применения безмедикаментозного метода ЭФХТ в терапии СК у больного после аллотрансплантации трупной почки свидетельствует о его клинической эффективности и сочетании иммуносупрессивной терапии с лечением сопутствующих оппортунистических заболеваний.

Для цитирования: Кильдюшевский А.В., Ватазин А.В., Фомин А.М., Молочков В.А., Федулкина В.А., Карташова М.Г., Кантария Р.О. Экстракорпоральная фотохимиотерапия в лечении саркомы Капоши у пациента после аллотрансплантации почки. Нефрология и диализ. 2011. 13(3):332. doi: