<< Вернуться к списку статей журнала
Том 13 №3 2011 год - Нефрология и диализ
Эффект посттрансплантационной каскадной плазмофильтрации у реципиентов ренального аллотрансплантата с высоким иммунологическим риском
Кантария Р.О.
Ватазин А.В.
Зулькарнаев А.Б.
Синютин А.А.
Федулкина В.А.
Пасов А.С.
Аннотация: Наличие предсуществующих антител остается одним из основных препятствий на пути успешной трансплантации почки. Высоко сенсибилизированные пациенты подвержены большему риску реакции отторжения и последующей потери трансплантата. Хотя последние достижения в области десенсибилизации позволяют производить трансплантации почки у этих пациентов, вероятность успеха очень мала. Существует несколько методов для удаления антиHLA-антител - широко используются плазмаферез, иммуноадсорбция. В этом докладе описан наш опыт применения каскадной плазмофильтрации (КФ) у реципиентов высокого иммунологического риска. Материалы и методы. В исследование включены 12 пациентов. Трансплантация почки была выполнена по стандартной методике. 7 больным метод проводился в качестве профилактики острого отторжения (ОО) в связи с совпадением лишь по 1 HLA-антигену в первые сутки после трансплантации, 2 больных перенесли повторную аллотрансплантацию, остальным трем КФ была включена в лечение развившегося ОО, подтвержденного гистологически уже в более позднем периоде (3-6 мес. после АТП). У одного больного на 7-е сутки послеоперационного периода развился разрыв трансплантата, выполнено ушивание трансплантата, экстренно проведены 2 процедуры КФ ежедневно. Двое больных из группы ОО трансплантированы повторно, КФ проводилась с 3-х суток в качестве профилактической терапии. Реципиенты получали 3 или 4 сеанса DFPP до снижения титра антител. Однако у одной больной из этой группы по результатам протокольной биопсии трансплантата, выполненной на 7-е сутки, выявлены линейные депозиты C4D - в перитубулярных капиллярах мозгового слоя почки. Сеансы КФ были возобновлены. Больная получила 7 сеансов КФ. Процедура выполняется на аппарате ОКТО-НОВА (Япония). Индукционная терапия проводилась моноклональ-ными анти-CD25-антителами и метилпреднизолоном. После трансплантации (ТП) больные получали корти-костероиды (КС) и микофенолаты, ингибиторы кальци-неврина - такролимус в стартовой дозе 0,12-0,15 мг/ кг, 2 пациента - циклоспорин в дозе 4,5-5 мг/кг/сут. Проводился мониторинг иммунного статуса - это оценка общего количества лимфоцитов, маркеров активации гуморального иммунитета - иммуноглобулинов G, М до, после и через 30 дней после проведения процедур КФ. Был использован иммуноферментный анализ (ИФА) для анализа гуморального фона реципиента. Диагностический алгоритм включал динамический анализ альбумина, азотемии, КФ, суточной протеинурии, холестерина, триглицеридов. Результаты. Антитела анти-IgM после 1 сеанса были увеличены на 2% от последних значений, в последующем они были снижены на 41% IgМ и 57% IgG от начального и оставались стабильными. Титры антител IgМ и IgG оставались стабильными и функция трансплантата удовлетворительной на протяжении восстановительного периода. Биопсии, полученные на 30-й день после операции, не показали наличия антител-опосредованного отторжения. После 3 месяцев наблюдения аллотрансплантат продолжал функционировать. IgG, мг/дл Снижение общего холестерина и триглицеридов составило 40 и 69% соответственно. Потери альбумина были минимальны (3%). Коррекции дозы ИК в период проведения методики не требовало. Нормализация уровня креатинина произошла через 23,2 ± 8,1 сут. Потерь почечного трансплантата не было. У всех больных уровень сывороточного креатинина (Кр) не превышал 0,15 ммоль/л при выписке, СКФ 70,9 ± 10,1 (p = 0,91), протеинурия (ПУ) 0,49 ± 0,12 г/сут (p = 0,91). У больных с ОО на позднем периоде после 3 месяцев наблюдения аллотрансплантат продолжал функционировать. Заключение. Снижение уровня антител у сенсибилизированных пациентов непосредственно после трансплантации способствовало улучшению функции трансплантата. Наши данные ясно показывают эффективность удаления IgG и ^Мс минимальными потерями альбумина из сыворотки реципиента. Данный метод гемокоррекции дает возможность обработать за 1 процедуру (3 часа) 3 и более литра плазмы, не используя для замещения донорскую плазму или другие Рис. белковые плазмозамещающие растворы. КФ эффективно и безопасно может уменьшить высокие титры антител, которые ответственны за гуморальное отторжение почечного аллотрансплантата.
Для цитирования: Кантария Р.О., Ватазин А.В., Зулькарнаев А.Б., Синютин А.А., Федулкина В.А., Пасов А.С. Эффект посттрансплантационной каскадной плазмофильтрации у реципиентов ренального аллотрансплантата с высоким иммунологическим риском. Нефрология и диализ. 2011. 13(3):330-331. doi:
