<< Вернуться к списку статей журнала

Том 13 №3 2011 год - Нефрология и диализ

Результаты применения такролимуса у реципиентов почечного аллотрансплантата в Саратовской области

Волошинова Е.В. Петрова Н.Ю. Долишняя Г.Р.

Аннотация: Цель работы: анализ результатов применения та-кролимуса у пациентов, перенесших трансплантацию почки. Материалы и методы: основную группу составили 14 человек, перенесших трансплантацию почки, получающих иммуносупрессивную терапию такролимусом (препаратом «Програф»), находившихся в нефрологическом отделении ОКБ г. Саратова (9 мужчин, 5 женщин). Средний возраст больных на момент трансплантации составил 34,2 ± 4,7 года. У большинства пациентов (8 из 14) исходной нефропатией был латентный вариант хронического гломерулонефрита, у остальных - другие формы гломерулонефрита и врожденные аномалии развития почек. Контрольную группу составили 14 человек, перенесших трансплантацию почки, получающих трехкомпонентную иммуносупрессивную терапию: циклоспорин (сандиммун), микофенолаты (майфортик), малые дозы стероидов. Трансплантация от живого родственного донора была выполнена половине пациентов. Повторная трансплантация почки была проведена 3 пациентам с кадаверным тансплантатом. Причиной утраты первичного трансплантата в двух случаях был сверхострый криз отторжения трансплантата, у одного больного был первично нефункционирующий нефротрансплантат. Сроки повторной трансплантации в двух случаях - до года, в одном - через 9 лет после первичной нефро-трансплантации. Лечение хроническим гемодиализом в сроки до одного года получали 7 пациентов, до трех лет - 3 пациента, до семи лет - 2, более восьми лет - 1 реципиент почечного аллотрансплантата. В настоящее время все 14 пациентов получают трех-компонентную иммуносупрессивную терапию: такроли-мус (програф), микофенолаты (майфортик), малые дозы стероидов. 12 пациентам такролимус был назначен de novo, двум пациентам была проведена конверсия им-муносупрессивной терапии циклоспорином. Результаты: среднесуточная доза такролимуса (про-графа) до месяца составила 12,6 мг/сут, до 3 месяцев - 8,8 мг/сут, до 6 месяцев - 5,3 мг/сут, до 12 месяцев -4,8 мг/сут, больше 12 месяцев - 5,5 мг/сут. Такие гематологические показатели, как гемоглобин, эритроциты и другие форменные элементы, существенно не отличались от таковых в контрольной группе. У пациентов, получающих такролимус, холестерин сыворотки крови был достоверно ниже, чем у пациентов контрольной группы, тем не менее нарушения липид-ного обмена в виде гиперхолестеринемии отмечены у 6 из 14 обследуемых. Гиперурикемия регистрировалась у одного пациента (в контрольной группе - у двоих). С целью профилактики цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) все пациенты после трансплантации почки получали противовирусную терапию вальцитом на протяжении не менее 3 месяцев. Проявление ЦМВ-болезни наблюдалось у 2 пациентов (иммуноглобулины класса М определялись у одного). ЦМВ-болезнь проявлялась в виде тяжелой и среднетяжелой пневмонии. Всем пациентам проводилась антибактериальная (защищенные пенициллины, цефалоспорины, фторированные хино-лоны, азалиды), противовирусная терапия вальцитом. В контрольной группе обострение ЦМВ-инфекции наблюдалось у 3 пациентов (иммуноглобулины класса М определялись у двух пациентов). ЦМВ-болезнь проявлялась в двух случаях в виде тяжелой пневмонии, в одном - в виде сепсиса. Такое осложнение, как лекарственно индуцированный сахарный диабет, отмечено у 3 пациентов. Развитие его наступило соответственно через 2, 5, 7 месяцев после нефротрансплантации. В контрольной группе лекарственно индуцированный сахарный диабет дебютировал у одного пациента через 4 года после нефротрансплантации. Ранние кризы отторжения диагностированы у трех пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию такролимусом. У пациентов контрольной группы ранние кризы отторжения отмечены в шести случаях. Все пациенты отмечали хорошую переносимость такролимуса, лишь у трех пациентов на ранних сроках лечения непродолжительно наблюдался тремор пальцев рук. Выводы. У реципиентов ренального трансплантата на фоне использования такролимуса в составе иммуно-супрессивной терапии частота ранних кризов отторжения трансплантата существенно снизилась. Случаев развития тяжелых септических проявлений ЦМВ-болезни не наблюдалось. Необходимо продолжение начатого исследования с целью накопления собственного опыта применения такролимуса у реципиентов почечного аллотрансплантата.

Для цитирования: Волошинова Е.В., Петрова Н.Ю., Долишняя Г.Р. Результаты применения такролимуса у реципиентов почечного аллотрансплантата в Саратовской области. Нефрология и диализ. 2011. 13(3):327. doi: