<< Вернуться к списку статей журнала

Том 13 №3 2011 год - Нефрология и диализ

Трансплантация почки у больных старше 55 лет

Ватазин А.В. Щербакова Е.О. Прокопенко Е.И. Степанов В.А.

Аннотация: Трансплантация почки (ТП) является наиболее эффективным методом лечения терминальной хронической почечной недостаточности (ТХПН) как в плане медицинской, так и социальной реабилитации пациентов. Однако иммуносупрессивная терапия способствует развитию ряда осложнений, прежде всего сердечно-сосудистых, инфекционных и онкологических, поэтому к ТП у пожилых людей в ХХ веке относились с большой осторожностью. Возрастные рамки для ТП постепенно расширяются. Как свидетельствует регистр США (2008 г.), с 1988 г. число реципиентов ренального трансплантата пожилого возраста (старше 60 лет) возросло в 3 раза и в 2008 г. составило 4492. В МОНИКИ отделение пересадки почки работает более 30 лет. По нашим наблюдениям, отмечается постепенный неуклонный рост числа лиц среднего и пожилого возраста среди пациентов с ренальным трансплантатом. В 1991 г. реципиентов старше 55 лет было 7,3%, в 2005 г. - 12,8% и в 2010 г. - 15,4%. Причинами роста данной группы является общее «постарение» популяции больных, получающих заместительную почечную терапию, новые возможности подбора индивидуального режима иммуносупрессии и предшествующий опыт ТП у пожилых пациентов. Проведен анализ результатов ТП, выполненных в 2008-2011 гг., в двух возрастных группах - от 18 до 55 лет и старше 55 лет. В группу «молодых» реципиентов включены 38 больных. 20 пациентов получали ЦиА 5 мг/кг, микофенолаты 1,44-2 г, преднизолон 20-10 мг; 18 реципиентов - такролимус (Со 8-10 нг/ мг), микофенолаты 720 мг - 1 г, преднизолон 10-5 мг в день. В старшей возрастной группе было 47 больных -30 получали в качестве ингибитора кальциневрина ЦиА и 17 - такролимус. Выживаемость реципиентов и трансплантатов в данных возрастных группах представлена в таблице. Различия между группами статистически не достоверны. В течение 5 лет процент потерь почечных трансплантатов составил 7,1% у пациентов старше 55 лет и 12,5% - в группе больных 18-55 лет. Как известно, для больных старшего возраста характерна высокая частота и тяжесть сердечно-сосудистых и инфекционных осложнений. В нашей группе больных старше 55 лет лишь один пациент с ИБС внезапно умер через 6 месяцев после ТП. Различные инфекционные заболевания, в том числе инфильтративный туберкулез легких, имели место у 7 больных, но только одна больная с фульминантным гепатитом с исходом в цирроз печени в течение 2 лет потеряла трансплантат в связи с сокращением иммуносупрессии, смерть наступила после нескольких месяцев гемодиализа. У пациентов до 55 лет причинами потери трансплантата в 2 случаях были микст-пневмония и смерть на фоне умеренной дисфункции, и еще в 2 случаях удаление трансплантата и возобновление лечения гемодиализом было следствием тяжелой хронической дисфункции трансплантата (хроническое отторжение, возвратный гломерулонефрит). Обращает внимание большая в сравнении с молодыми реципиентами приверженность терапии у больных старшего возраста, что сводит к нулю потери трансплантата, связанные с нарушением порядка амбулаторного наблюдения, и тем более с отказом от приема иммуносупрессивных препаратов. Появление новых иммуносупрессивных препаратов (блокаторы пролиферативного сигнала, новые препараты для индукции иммуносупрессии - анти-СЭ25-антитела и др.), уменьшение дозы стероидов, совершенствование профилактики инфекционных осложнений позволит и далее увеличивать группу реципиентов почечного трансплантата старшего возраста и улучшать выживаемость трансплантатов и качество жизни пациентов.

Для цитирования: Ватазин А.В., Щербакова Е.О., Прокопенко Е.И., Степанов В.А. Трансплантация почки у больных старше 55 лет. Нефрология и диализ. 2011. 13(3):326. doi: