<< Вернуться к списку статей журнала

Том 13 №3 2011 год - Нефрология и диализ

Транспозиция артериовенозных фистул в сравнении с имплантацией синтетических сосудистых протезов

Тазетдинов Д.З. Беляев А.Ю.

Аннотация: Цель: оценить эффективность транспозиции арте-риовенозных фистул (АВФ) в качестве метода формирования постоянного сосудистого доступа для гемодиализа. Идея исследования основана на представлении о преимуществах АВФ, созданных из нативных сосудов, по сравнению с сосудистыми доступами с использованием синтетических материалов. Методы исследования. Проведен ретроспективный анализ результатов хирургических вмешательств по имплантации синтетических сосудистых протезов (ССП) и транспозиции АВФ в ГКБ № 52 г. Москвы за 2001-2010 годы. Выполнено 73 имплантации ССП: 51 - на плече, 16 - на предплечье, 6 - на бедре: 46 - в петлевой конфигурации, 27 - в линейной. Имплантации ССП выполнены при невозможности формирования нативной АВФ у 27 (37%) мужчин и 46 (63%) женщин. Средний возраст пациентов составил 49,2±14,9 года. Транспозиции проксимальных АВФ выполнены 35 раз. Показаниями к транспозиции АВФ были технические проблемы при пункциях или небезопасность их вследствие глубокого расположения фистульной вены и близости к ней плечевой артерии. Транспозиция выполнялась двухэтапным методом: I этап - создание сосудистого анастомоза, II - мобилизация и транспозиция «созревшей» фистульной вены. Временной промежуток между I и II этапом составлял от 3 до 25 недель (в среднем 5,7±4,0).Транспозиции АВФ выполнены у 14 мужчин (40%) и 21 женщины (60%). Средний возраст пациентов составил 51,6±13,7 года. 32 транспозиции выполнены на плече и 3 - на предплечье: 16 - v. brachialis, 14 - v. basilica, 5 - v. cephalica. Результаты. Выживаемость (по Каплану-Мейеру) ССП и транспозированных АВФ без учета восстановления их функции после выполнения дополнительных хирургических вмешательств составила через 1 год соответственно 56,1 и 69,3% (р = 0,01). Выживаемость ССП и транспозированных АВФ, рассчитанная с учетом восстановления их функции после проведенных реконструктивных операций, составила соответственно 58,4 и 69,3% (р = 0,03). Таким образом, выживаемость транс-позированных АВФ достоверно лучше по сравнению с ССП. Выполнение тромбэктомии в случае возникновения тромбоза как ССП, так и транспозированных АВФ, показала свою низкую эффективность в долгосрочной перспективе. Выводы. Основным недостатком транспозиро-ванных АВФ является длительный срок от момента их формирования до начала эксплуатации для гемодиализа. При этом они позволяют обеспечить лучшие показатели выживаемости по сравнению с ССП, поэтому могут рассматриваться как альтернативный им метод при формировании постоянного сосудистого доступа.

Для цитирования: Тазетдинов Д.З., Беляев А.Ю. Транспозиция артериовенозных фистул в сравнении с имплантацией синтетических сосудистых протезов. Нефрология и диализ. 2011. 13(3):321. doi: