<< Вернуться к списку статей журнала

Том 13 №3 2011 год - Нефрология и диализ

Частота обнаружения маркеров гепатитов В и С в процессе программного гемодиализа

Кудрявцева Е.Н. Мартынюк А.Н. Крстич М.Д. Красавченко К.С. Синютин А.А. Корабельникова М.И. Кузин С.Н.

Аннотация: Проблема инфицирования вирусами гепатитов В и С (ВГВ и ВГС) пациентов отделений гемодиализа в настоящее время сохраняет свою актуальность. Еще в конце ХХ века исследователями разных стран было показано, что частота обнаружения HBsAg и анти-ВГС у этих пациентов достигала 11,1-13,1% и 28,9-36,8%, что почти в 10 раз выше, чем у «здорового» населения исследованных регионов. В настоящее время ситуация несколько изменилась, но при этом по-прежнему пациенты отделений гемодиализа являются одной из основных групп риска заражения ВГВ и ВГС. Цель данной работы - определить инфицирован-ность вирусами гепатитов В и С у пациентов, находящихся на программном гемодиализе. Всего на наличие маркеров ГВ и ГС (HBsAg, анти-HBs, анти-НВ^ге суммарные и IgM, анти-ВГС) в головной лаборатории диагностики СПИДа и вирусных гепатитов МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского обследованы 74 пациента, находящихся на программном гемодиализе. В результате HBsAg выявлен у 2 пациентов (2,7%), анти-НВаэге (суммарные) - у 32 (43,2%), анти-НВш^ класса M - у 6 (8,1%) и анти-HBs - у 60 пациентов (67,6%). Следует обратить внимание на невысокую для этого контингента частоту обнаружения HBsAg, что, как очевидно, обусловлено эффективной вакцинацией против ГВ. Ранее было показано, что у пациентов этого же отделения гемодиализа, не прошедших курс вакцинопрофилактики, HBsAg был обнаружен в 21,4% случаев (Прокопенко Е.И. с соавт., 2010). Об эффективности вакцинации против ГВ у обследованных пациентов свидетельствует частота обнаружения анти-HBs (67,6%), а также тот факт, что у 35,2% (от общего количества пациентов) концентрация поствакцинальных анти-HBs превышала 100 МЕ/л. Вместе с тем высокая частота обнаружения анти-HBcore (суммарных), составившая 43,2%, дает основания считать, что распространение ВГВ в этой группе пациентов более значительное. В последнее время многие авторы указывают на то, что этот маркер свидетельствует о скрытой НВ-вирусной инфекции. В этом случае HBsAg выявить в плазме крови методом ИФА не удается, тогда как исследования биоптатов печени позволяли обнаружить HBsAg. Представляется, что для понимания роли анти-НВш^ при обследовании пациентов отделений гемодиализа, являются ли они маркером скрытой НВ-вирусной инфекции, необходимо проведение специальных исследований. Отсутствие средств специфической профилактики не дает возможности эффективно противодействовать распространению ВГС среди пациентов отделений гемодиализа. Среди обследованных пациентов у 18 (24,3%) обнаружены анти-ВГС. Можно констатировать, что существующая система противоэпидемических мероприятий в отношении этих больных малоэффективна. У 15 пациентов определены подтипы ВГС. В большинстве случаев (у 11 пациентов) выявлен подтип 1b -73%. У двух пациентов определен подтип 1а (13%) и еще по одному - генотип 2 и подтип 3а (по 7%). Таким образом, полученные данные свидетельствуют о возможности ограничения распространения НВ-вирусной инфекции среди пациентов отделений гемодиализа посредством проведения плановой вакцинации против ГВ. В то же время инфекция, вызываемая ВГС, в настоящее время является неуправляемой и широко распространенной среди данной группы пациентов.

Для цитирования: Кудрявцева Е.Н., Мартынюк А.Н., Крстич М.Д., Красавченко К.С., Синютин А.А., Корабельникова М.И., Кузин С.Н. Частота обнаружения маркеров гепатитов В и С в процессе программного гемодиализа. Нефрология и диализ. 2011. 13(3):318. doi: