<< Вернуться к списку статей журнала

Том 13 №3 2011 год - Нефрология и диализ

Влияние гемодиафильтрации на иммунный статус диализных пациентов

Корня Н.П. Тэнасе А.Г.

Аннотация: Цель исследования. Оценка изменений клеточного иммунитета у больных с ХПН на диализе в Центре диализа и трансплантации почки Республиканской клинической больницы (РКБ) при изменении режима диализа и включении в программу сеансов гемодиафильтрации. Материалы и методы. Мы изучили группу из 48 пациентов с ХПН, получающих гемодиализ в Центре диализа и трансплантации почки РКБ. Все гемодиализы проводились на аппаратах Fresenius 4008 B и S, используя диализат бикарбонат. Во всех случаях были использованы диализаторы Hemoflow с полисульфоновой мембраной (Fresenius) в соответствии со стандартным планом лечения. В соответствии с применением гемо-диафильтрации пациенты были разделены на группы: 1 - в режиме диализа проводилась гемодиафильтрация (1 процедура гемодиализа в неделю была заменена гемодиафильтрацией, без изменения частоты, в течение 6 недель), 2 - только гемодиализ. У всех пациентов был проведен гематологический анализ и оценка клеточного иммунитета методом розетирования в начале исследования и после его окончания. Результаты и обсуждение. Этиология ХПН в обеих исследуемых группах была относительно одинаковой (р > 0,05). Из 24 пациентов 1-й группы (ГДФ) 16 (67%) пациентов имели диффузный хронический гломеру-лонефрит (ХГН), 4 (17%) больных - хронический пиелонефрит, и по одному пациенту (4%) - поликистоз почек и диабетическая нефропатия (ДН), а у 2 (8%) ХПН наступило вследствие других заболеваний, в настоящее время - ренопривное состояние. Распределение во второй группе (ГД) было равноценно: 15 (63%) пациентов имели ХГН, 6 (25%) больных - хронический пиелонефрит и по одному пациенту (4%) - поликистоз почек и Дн и ренопривное состояние. В рассмотренной группе преобладали мужчины (3:1): 37 мужчин и 11 женщин - структура, характерная для диализной популяции в Молдове. Возраст пациентов колебался от 25 до 67 лет (средний возраст 41,6 ± 2,4) в группе лечения ГДФ и между 27 и 64 годами (средний возраст 40,1 ± 2,1) в контрольной группе. Продолжительность пребывания больных на диализе в 1 -й группе - от 0,7 до 16,4 года (в среднем 6,8 ± 0,8 года). 29,2% (7 пациентов) получали экстракорпоральное лечение от 6 до 10 лет, и 20,8% (5 пациентов) - более 10 лет. В контрольной группе продолжительность диализа составила от 0,8 до 17,2 года (средняя продолжительность 6,4 ± 1,2 года). Полученные данные иммунного статуса соответствовали описаниям в литературе - у большинства пациентов обнаружили состояние иммуносупрессии с преобладанием лимфоцитов Т-супрессоров (Тс) (25,4 ± 4,0% в основной группе, 23,8 ± 3,7% в контрольной группе). Количество лимфоцитов Т-хелперов (Тх) было уменьшено в начале исследования: 29,2 ± 5,2% в 1-й группе и 27,1 ± 4,6% в группе 2. После 6 недель лечения ГДФ у пациентов наблюдали статистически значимое снижение (р = 0,03) лимфоцитов Тс - до 18,7 ± 0,8%. В контрольной группе количество лимфоцитов Тс изменилось незначительно - 22,4 ± 3,5% (р > 0,05). Лимфоциты Тх имели обратную динамику по сравнению с Тс. После применения ГДФ в течение 6 недель Тх увеличились до 41,6 ± 1,9% (р = 0,003). В контрольной группе количество Тх снизилось до 25,5 ± 4,1% (р > 0,05). Общее количество Т-лимфоцитов увеличилось с 46,1 ± 3,3 до 60,0 ± 2,0% (р = 0,004) в группе, получавшей кроме стандартного диализа и ГДФ. В контрольной группе общее количество Т-лимфоцитов значимых изменений не претерпело: 44,5 ± 3,1% в начале исследования и 46,8 ± 3,0% в конце исследования. Остальные группы Т-лимфоцитов не показали значительные изменения после лечения конвективным методом: активные Т-клетки увеличились с 14,92 ± 1,5 до 21,2 ± 1,6% (р = 0,02), и Т-морулы изменилась с 15,6 ± 2,5 до 24,3 ± 1,8% (р = 0,03). В-лимфоциты у всех пациентов, а также все популяции Т-клеток в группе гемодиализа, не проявили значительных изменений во время проведения исследования. Выводы 1. Пациенты с ХПН на диализе страдают от серьезных нарушений иммунной системы, с преобладанием лимфоцитов Т-супрессоров (25,4 ± 4,0% в основной группе) и 23,8 ± 3,7% в контрольной группе и снижением количества общего числа и активных Т-лимфоцитов (46,1 ± 3,3 и 1,5% ± 14,92 в группе 1 и 46,8 ± 3,0 и 14,9 ± 1,0% в группе 2 соответственно). 2. ГДФ привело к статистически значимому снижению количества Т-супрессоров (р = 0,03), увеличению Т-хелперов (р = 0,003), общего количества Т-лимфоцитов (р = 0,004), активных Т-клеток (р = 0,02), Т-морул (р = 0,03). 3. Применение ГДФ в программе лечения уремических больных улучшает существующее у этих пациентов состояние иммуносупрессии.

Для цитирования: Корня Н.П., Тэнасе А.Г. Влияние гемодиафильтрации на иммунный статус диализных пациентов. Нефрология и диализ. 2011. 13(3):317-318. doi: