<< Вернуться к списку статей журнала

Том 13 №3 2011 год - Нефрология и диализ

Десятилетний опыт формирования постоянного сосудистого доступа в ГКБ № 52 г. Москвы

Беляев А.Ю. Кудрявцева Е.С. Городов С.Ю.

Аннотация: Цель: проанализировать результаты и оценить эффективность хирургического метода для формирования и поддержания функции постоянного сосудистого доступа (ПСД) для гемодиализа. Методы исследования. Проведен ретроспективный анализ результатов хирургических вмешательств по формированию и коррекции ПСД в ГКБ № 52 г. Москвы за 2001-2010 годы. Всего выполнено 2655 хирургических вмешательств у 1893 пациентов, средний возраст которых на момент операции составил 51,2 ± 14,9 (от 15 до 88) лет. В 1066 случаях (56%) операции были выполнены мужчинам, в 827 (44%) - женщинам. В 1588 случаях ПСД сформированы впервые (первичные ПСД), в 504 - повторно (вторая и последующие операции), в 545 - реконструктивные операции при необходимости восстановления, коррекции или прекращения функции ПСД или его осложнениях, в 18 - ревизии послеоперационных ран. В 1332 наблюдениях первичные ПСД формировались после начала ПГД при уже установленном ЦВК (83,9%), в 256 (16,1%) - превентивно до начала ПГД. Первичные ПСД: в 1 582 случаях сформированы артериовенозные фистулы (АВФ) - 1385 дистальных и 197 проксимальных, в 6 случаях имплантированы синтетические сосудистые протезы (ССП) - 5 раз на плече, 1 - на предплечье. Повторные ПСД: 402 АВФ (156 дис-тальных и 246 проксимальных) и 67 имплантаций ССП (46 на плече, 15 на предплечье, 6 на бедре). Показаниями к выполнению реконструктивных хирургических вмешательств были: 262 - тромбоз ПСД, 1 7 - стеноз АВФ, 25 - недостаточное «созревание» АВФ, 119 - сердечная недостаточность, 45 - синдром венозной гипертензии, 25 - синдром «обкрадывания», 27 - аневризма АВФ, 3 - псевдоаневризма ССП, 11 - инфицирование ПСД, 9 - аррозивное кровотечение, 2 - лимфорея. Реконструктивные операции: тромбэктомия с одномоментным формированием нового сосудистого анастомоза - 183, изолированная тромбэктомия - 88, дилатация фистульной вены - 7, перевязка ПСД - 1 75, частичная перевязка ПСД - 28, перевязка плечевой артерии - 2, перевязка притоков или ветвей фистульной вены - 26, резекция аневризмы АВФ - 16, удаление ССП - 11, протезирование участка ССП - 3, реконструкция ретроградной АВФ в антеградную - 2, перевязка лучевой артерии - 1, ушивание разрыва фистульной вены - 1, иссечение наружного лимфатического свища - 2. Результаты. Выживаемость ПСД (по Каплану-Мейеру) без учета восстановления их функции после выполнения дополнительных хирургических вмешательств составила через 1 год: дистальные АВФ - 76,8%, проксимальные АВФ - 79,3%, ССП - 56,1%. Выживаемость ПСД, рассчитанная с учетом восстановления их функции после проведенных реконструктивных операций, составила соответственно 83,2; 81,5 и 58,4%. Таким образом, выживаемость АВФ достоверно лучше по сравнению с ССП (р < 0,001), а показатели выживаемости дистальных и проксимальных АВФ не имеют достоверных различий. При тромбозе или субтотальном стенозе дистальных АВФ тромбэктомия с одномоментным формированием нового сосудистого анастомоза выполнена в 176 случаях, а изолированная тромбэктомия - в 46. Выживаемость этих АВФ через 1 год составила соответственно 82,8 и 44,9% (р < 0,001). При тромбозе проксимальных АВФ тромбэктомия с одномоментной реконструкцией сосудистого анастомоза выполнена 7 раз, а изолированная тромбэктомия - 42. Выживаемость этих АВФ через 1 год составила соответственно 100 и 38,4% (р < 0,001). Тромбэктомия при тромбозе ССП выполнена 14 раз, выживаемость этих ССП через 1 год составила 25%. Выполнение тромбэктомии с одномоментным формированием нового анастомоза обеспечивает достоверно лучшие результаты по сравнению с изолированной тромбэктомией. Выводы. Формирование дистальной АВФ является приоритетным методом создания ПСД у пациентов на программном гемодиализе, так как позволяет максимально сохранить потенциал на-тивных вен для возможных последующих операций по реконструкции имеющегося или созданию нового сосудистого доступа, а своевременное выполнение хирургических вмешательств при развитии тромбоза обеспечивает наилучшие показатели ее выживаемости.

Для цитирования: Беляев А.Ю., Кудрявцева Е.С., Городов С.Ю. Десятилетний опыт формирования постоянного сосудистого доступа в ГКБ № 52 г. Москвы. Нефрология и диализ. 2011. 13(3):315-316. doi: