<< Вернуться к списку статей журнала

Том 13 №3 2011 год - Нефрология и диализ

Опыт применения дарбэпоэтина альфа (рекомбинантного) в лечении анемии у пациентов с хронической болезнью почек, получающих перитонеальный диализ

Степанов П.В. Ильин А.П. Нафеева Е.Н. Родионова Г.В.

Аннотация: Наличие отрицательного воздействия анемического синдрома у пациентов с уремией неизбежно приводит к снижению качества жизни, нарастанию осложнений, сроков госпитализации и сопутствующих заболеваний, способствующих возникновению фатальных исходов у больных на диализе. Цель работы: оценить эффективность применения дарбэпоэтина альфа (рекомбинантного) в лечении не-фрогенной анемии у пациентов, получающих перито-неальный диализ, уточнить роль факторов, вызвавших анемизацию больных. Материалы и методы: 36 пациентов с ХБП V ст., 83% - женщины, 49 лет (20-81), вес 62,4 кг (42-86,5), гемоглобин 92 г/л (70-122), у 72% гемоглобин менее 100 г/л; ферритин 190,2 мг/л (10-640), у 43% ферритин менее 100 мг/л; КНТ 22,6% (7-61), у 57% менее 20%. Доза дарбэпоэтина альфа (рекомбинантного) 0,9 ед./ кг/мес. (0,4-1,8). Определение концентрации гемоглобина 1 раз в месяц. Результаты. Уровень гемоглобина не снижался при уменьшении кратности введения дарбэпоэтина альфа (с 2,2 до 1,6 раза/мес. п/к) при сохранении неизменной суммарной дозы (56,5 мкг/мес. п/к). Вес 62,4 ± 2,0 кг, возраст 49,0 ± 2,4 года, при n = 36. Уровень гемоглобина при резистентной анемии не повышался при увеличении дозы (с 1,2 до 1,9 ед./кг/мес. п/к) и кратности (с 2,5 до 3,3 раза/мес. п/к) введения дарбэпоэтина альфа. Вес 57,8 ± 4,9 кг, возраст 39,5 ± 9,0 лет, при n = 6. При уровне гемоглобина выше 100 г/л увеличение дозы (с 0,6 до 1,1 ед./кг/мес. п/к) и кратности (с 1,3 до 1,7 ед./кг/мес. п/к) введения дарбэпоэтина альфа не привели к превышению целевых значений гемоглобина. Имелась прямая зависимость дозы и кратности введения дарбэпоэтина альфа для достижения целевого уровня гемоглобина от уровня иПТГ сыворотки крови (n = 23, иПТГ 862,4 ± 69,8 пг/л, доза 69,1 ± 7,5 мкг/мес., кратность 2,5 ± 0,2/мес. п/к, p < 0,05; 50,9%; n = 12, и-ПТГ 225,3 ± 14,9 пг/л, доза 45,8 ± 5,1 мкг/мес., кратность 1,8 ± 0,3/мес. п/к, p < 0,05; 38,9%). Имелась обратная зависимость дозы и кратности введения дарбэпоэтина альфа от уровня сывороточных показателей: альбумина (n = 21, альбумин 31,6 ± 0,4 г/л, доза 64,3 ± 5,5 мкг/ мес., кратность 2,2 ± 0,2/мес. п/к; n = 30, альбумин 40,4 ± 0,2 г/л, доза 49,3 ± 3,9 мкг/мес., кратность 1,6 ± 0,1/мес. п/к, по дозе: p < 0,05; 30,4%, по кратности: p < 0,05; 37,5%); гемоглобина (n = 48, гемоглобин 88,1 ± 1,2 г/л, доза 68,4 ± 4,5 мкг/мес., кратность 2,3 ± 0,1/мес. п/к; n = 37, гемоглобин 111,1 ± 1,3 г/л, доза 45,7 ± 3,6 мкг/мес., кратность 1,4 ± 0,1/ мес. п/к, по дозе: p < 0,05; 49,7%, по кратности: p < 0,05; 60,9%); ферритина (n = 30, ферритин 46,8 ± 5,2 мкг/л, доза 66,6 ± 6,3 мкг/мес. п/к; n = 32, ферритин 328,0 ± 14,4 мкг/л, доза 52,3 ± 4,5 мкг/мес. п/к, p < 0,05; 27,3%). У стационарных пациентов в сравнении с амбулаторными требовалась большая доза и кратность введения дарбэпоэтина альфа для достижения целевого уровня гемоглобина (стационарно: n = 6, гемоглобин менее 100 г/л, доза 106,7 ± 13,3 мкг/мес., кратность 3,7 ± 0,3/мес. п/к; амбулаторно: n = 16, гемоглобин менее 100 г/л, доза 90,0 ± 5,8 мкг/мес., кратность 2,9 ± 0,3/мес. п/к, по дозе: p < 0,05; 18%, по кратности: p < 0,05; 27,6%). Выводы. Наш опыт применения дарбэпоэтина альфа (рекомбинантного) в коррекции анемического синдрома 1 раз/нед. или 1 раз/2 нед. показывает его высокую эффективность при проведении медицинской реабилитации пациентов на перитонеальном диализе. Снижение частоты введения снижает нагрузку на сестринский персонал Диализного центра. Подкожный путь введения является эффективным. Режим дозирования зависит от синдрома белко-во-энергетической недостаточности, сопутствующих, в том числе и воспалительных, заболеваний, госпитализаций.

Для цитирования: Степанов П.В., Ильин А.П., Нафеева Е.Н., Родионова Г.В. Опыт применения дарбэпоэтина альфа (рекомбинантного) в лечении анемии у пациентов с хронической болезнью почек, получающих перитонеальный диализ. Нефрология и диализ. 2011. 13(3):311. doi: