<< Вернуться к списку статей журнала

Том 13 №3 2011 год - Нефрология и диализ

К вопросу о необходимости количественного определения белка в перитонеальном эффлюенте у пациентов на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе

Картавенков С.А. Борисова О.В. Погосян К.О.

Аннотация: В прошлом распространение постоянного амбулаторного перитонеального диализа (ПАПД) сдерживалось частым возникновением перитонитов. По мере улучшения технического оснащения частота инфицирования существенно снизилась, но по-прежнему перитонит остается самым распространенным осложнением этого вида заместительной почечной терапии (Suhail Ahmad, 2009). Как правило, для верификации «диализного» перитонита проводят поиск более или менее типичных симптомов: абдоминальных болей, раздражения брюшины, мутного диализата, микроорганизмов при окраске по Грамму или в культуре, дифференцированного подсчета цитоза в перитонеальном эффлюенте (ПЭ). И если с клиническими симптомами не возникает трудностей, то лабораторные тесты в российских центрах оставляют желать лучшего. Цель: ретроспективный анализ результатов количественного определения белка и цитоза перитонеально-го эффлюента (ПЭ) у пациентов на ПАПД. Материалы и методы. За период с 2006-го по 2010 г. нами проанализировано более 6000 проб ПЭ 311 пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на заместительной почечной терапии ПАПД. В каждом образце определялись концентрация общего белка количественным фотометрическим методом с пиро-галлоловым красным на специализированном фотометре «МикроЛаб-600» и микроскопический состав осадка эффлюента. Седимент исследовали при суммарном увеличении микроскопа х400 в ячейках слайд-планшета «PLIVA-Lachema a.s.»; результат выражали в среднем количестве клеток одного стандартизированного поля зрения после просмотра целой ячейки (18 условных полей зрения). В данной работе мы не ставили цели проследить процентное соотношение лейкоцитов, а остановились лишь на подсчете общего лейкоцитоза. Все пациенты составили две группы: I - контрольную (без инфекционных осложнений, n = 157) и II - исследуемую (с осложнением ПАПД в форме перитонита, n = 58). Критериями для включения больных во вторую группу был установленный впоследствии диагноз «диализного» перитонита со следующими клиническими проявлениями: помутнение диализата, симптомы раздражения брюшины, повышение температуры тела и лейкоцитоз в гематологическом исследовании. Из исследования были исключены пациенты с рецидивирующим перитонитом вследствие систематического интраперитонеального введения антибактериальных препаратов и изменения режима диализа. Результаты. Концентрация общего белка в ПЭ пациентов без сопутствующей патологии колебалась в пределах от 0,12 до 1,11 г/л (min-max интервал, n = 157), с перитонитом - от 0,31 до 4,90 г/л (n = 58). Медиана концентрации общего белка в анализируемых группах достоверно различается (U-критерий Манна-Уитни, р << 0,001): I группа - М 0,62 (1-3-интерквар-тильный интервал /ИИ/ 0,44-0,76); II группа - М 1,34 (ИИ 1,11-1,60). Различия в количестве лейкоцитов в ПЭ также статистически достоверны по критерию Манна-Уитни (р << 0,001). Медианы: в исследуемой группе - 3,0 (ИИ 0,4-8,3), в контрольной - 0,3 (ИИ 0,3-0,7). Заключение. При инфицировании брюшины в ПЭ увеличивается концентрация белков и число лейкоцитарных клеток. Чрезбрюшинная экскреция протеинов зачастую выраженно усиливается при субклинических стадиях перитонита еще задолго до появления лейкоцитоза и помутнения диализата. Первично рассчитанные нами интервалы концентраций белка в ПЭ (Картавенков С.А. с соавт., 2010) можно использовать как ориентировочные при переходе на количественные методы определения протеина. У пациентов с высокой потерей белка в диализат, не укладывающейся в общие референтные интервалы, повышение концентрации на 30-50% уже может служить тревожным критерием для врача. Многие широко распространенные методы анализа низких концентраций белка в биологических жидкостях (с реактивом Ларионовой, сульфосалици-ловой кислотой), а также тест с бромфеноловым синим, реализованный в большинстве диагностических тест-полосок для мочи, характеризуются низкой чувствительностью, воспроизводимостью и линейностью. Поэтому рекомендованным методом для анализа ПЭ может быть лишь определение белка с пирогаллоловым красным. Объективное лабораторное исследование ПЭ, включающее количественный анализ белка, позволяет на ранних стадиях верифицировать «диализный» перитонит и мониторировать его течение.

Для цитирования: Картавенков С.А., Борисова О.В., Погосян К.О. К вопросу о необходимости количественного определения белка в перитонеальном эффлюенте у пациентов на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе. Нефрология и диализ. 2011. 13(3):310. doi: