<< Вернуться к списку статей журнала
Том 13 №3 2011 год - Нефрология и диализ
Прогностическое значение остаточной функции почек и связь этого параметра с некоторыми другими показателями исходного статуса больных, получающих заместительную терапию ХПН перитонеальным диализом
Андрусев А.М.
Титова Н.Л.
Шеина И.А.
Аннотация: Очевидно, что скорость клубочковой фильтрации (СКФ) является одним из наиболее важных критериев суммарной оценки состояния больного в V стадии хронической болезни почек и этот показатель должен быть тесно связан с некоторыми другими прогностически значимыми параметрами, характеризующими исходный статус пациентов перед началом терапии диализом. Цель работы. Исследовать выживаемость больных в зависимости от показателя СКФ к началу перитоне-ального диализа (ПД) и проанализировать корреляцию СКФ с исходным уровнем гемоглобина (Hb), альбумина крови (Ал), С-реактивного белка (СРБ) и исходными показателями перитонеального транспорта. А также исследовать взаимную связь концентраций Ал к началу ПД с исходными уровнями Hb и СРБ, а также с тяжестью сопутствующей патологии и с транспортными характеристиками брюшины (ТХБ). Материалы и методы исследования. Ретроспективно проанализированы материалы наблюдений 334 пациентов с ХПН, получавших лечение ПД. Длительность лечения составила от 1 до 121,9 мес., медиана 16,1 мес. (7,8;32,7). Возраст пациентов находился в диапазоне от 15 до 83 лет (в среднем 46,6 ± 15,6). В 21% случаев причиной ХПН была диабетическая нефропатия. Выживаемость больных в зависимости от исходной функции почек после определения порогового значения СКФ (4,9 мл/мин) была рассчитана методом Kaplan-Meier, СКФ -по формуле MDRD. Тяжесть исходной сопутствующей патологии с учетом возраста оценивалась по индексу коморбидности (ИК) М.Е. Charlson, ТХБ в тесте перитонеального равновесия (РЕТ по Twardowski Z.J.), по соотношению концентраций креатинина в диализате и в плазме крови (D/Pcr). Результаты: при анализе результатов ПД в 2 группах больных (I - с исходной СКФ выше порогового значения >5 мл/мин; 157 чел., II - с пороговым значением СКФ или ниже его уровня <4,9 мл/мин; 177 чел.) выяснилось, что в первые 3 года лечения выживаемость больных в I группе была выше, составляя к 36-му месяцу 88%, в сравнении с 77,9% в группе II (р = 0,035). К 4-му году лечения, по мере регрессии остаточной функции почек в группе I до уровня СКФ во II группе, различия в выживаемости больных сглаживались, и через 60 мес. от начала терапии этот показатель был уже одинаков в обеих группах (61,2%). Выявлена положительная корреляция между исходными показателями СКФ, концентрациями гемоглобина (r = 0,217; р < 0,001) и альбумина крови (r = 0,26; р < 0,001). И отрицательная корреляция между СКФ перед началом ПД и показателями D/Pcr, полученными в РЕТ, в течение первого месяца лечения (r = -0,211; р < 0,0001). Кроме того, обнаружена корреляция исходного уровня альбумина с гемоглобином (r = 0,19; р = 0,001) и достоверная отрицательная связь между Ал и СРБ (r = -0,296; р < 0,028), D/Pcr (r = -0,214; р < 0,001), также как и между Ал и показателями ИК перед началом ПД (r = -0,24; р < 0,001). Заключение. Начало ПД при относительно сохранной остаточной функции почек является одним из факторов, определяющим лучшие показатели выживаемости, по крайней мере, в течение первых трех лет терапии. Имеется значимая связь между исходной СКФ и известными факторами риска, такими как анемия, гипоальбуминемия и высокие ТХБ. При этом корреляция исходного низкого уровня альбумина с высокими концентрациями С-реактивного белка, повышением ТХБ и с сопутствующей патологией может отражать роль присущего ХПН хронического воспаления, как фактора, отягощающего прогноз больных в условиях перитонеального диализа.
Для цитирования: Андрусев А.М., Титова Н.Л., Шеина И.А. Прогностическое значение остаточной функции почек и связь этого параметра с некоторыми другими показателями исходного статуса больных, получающих заместительную терапию ХПН перитонеальным диализом. Нефрология и диализ. 2011. 13(3):308-309. doi:
