<< Вернуться к списку статей журнала
Том 13 №3 2011 год - Нефрология и диализ
Методы диагностики белково-энергетической недостаточности у диализных больных
Ветчинникова О.Н.
Пичугина И.С.
Кулибаба С.А.
Аннотация: В связи с высокой частотой и множеством негативных последствий белково-энергетической недостаточности (БЭН) больные с хронической почечной недостаточностью (ХПН) нуждаются в динамической оценке нутри-тивного статуса, идеальный маркер которого остается спорным. Цель исследования. Провести сравнительный анализ информативности различных методов диагностики БЭН у диализных больных. Методы исследования. В исследование включены 168 больных с ХПН (77 мужчин, 91 женщина, средний возраст 44 ± 14 лет), получающих заместительную диализную терапию - 56 гемодиализом (ГД) и 112 -перитонеальным диализом (ПД). Для исследования нутритивного статуса использованы метод субъективной глобальной оценки (СГО) по A.S. Detsky в модификации G. Enia, комплексная методика в модификации Bilbrey-Cohen, биоимпедансный спектральный анализ (определение тощей и жировой масса тела) и прогностический индекс гипотрофии (ПИГ), предложенный И.Е. Хороши-ловым. СГО включала анализ 4 параметров - степень потери веса, анорексии, потери подкожно-жировой клетчатки и потери мышечной массы - оцененных в баллах (0-7). Комплексная методика в модификации Bilbrey-Cohen включала анализ 5 параметров - индекс массы тела, толщину кожно-жировой складки над трехглавой мышцей (КЖС
), окружность мышц плеча (ОМП), содержание сывороточного альбумина, абсолютное число лимфоцитов в 1 мл периферической крови, каждый из которых определялся в баллах от 0 до 3 в зависимости от отношения к общепринятым нормам и баллы суммировались. Биоэлектрическая импедан-сометрия (БИА) выполнена на анализаторе «АВС-01» (Россия) с помощью программного обеспечения «АВС 01-041». ПИГ рассчитывался по формуле: ПИГ = 140 -1,5 (альбумин) - 1 (ОМП) - 0,5 (КЖС
) - 20 (лимфоциты) и выражался в %. Результаты исследования. Для обеих категорий больных сумма баллов в СГО колебалась от 7 (отсутствие нарушений питания) до 2 (тяжелая БЭН), в комплексной методике от 0 (отсутствие нарушений питания) до 12 (тяжелая БЭН). При БИА соответственно тощая и жировая масса тела у ГД-больных составила 87-124 и 6-1 71% от должной, у ПД-больных - 72-128 и 9-187% от должной. ПИГ находился в диапазоне от 0 до 48% у ГД-больных и от 0 до 64% у ПД-больных. БЭН по результатам СГО и результатам комплексной методики соответственно регистрировалось у 60,7 и 55,3% ГД-больных и 57,1 и 52,7% ПД-больных. При БИА величины тощей и жировой массы тела ниже должных имели соответственно 32,1 и 39,3% ГД-больных и 27,9 и 28,8% ПД-больных. Значения ПИГ более 20% определялось у 23,2% ГД-больных и 48,2% ПД-больных (р = 0,004). Соотношение нормального и нарушенного нутритивного статуса для ПД-больных было одинаковым, у ГД-больных в случае ПИГ преобладала доля с нормальным нутритивным статусом (р < 0,001). Установлена высокодостоверная обратная корреляционная зависимость между балльными системами СГО и комплексной методики для обеих категорий больных (соответственно ГД-больные и ПД-больные r = 0,796 и r = 0,904, р < 0,0001). ПИГ тесно коррелировал с балльной системой СГО у ГД-больных (r = -0,608, р < 0,0001) и у ПД-больных (r = -0,756, р < 0,0001), а также с балльной системой комплексной методики - для ГД-больных (r = 0,657, р < 0,0001) и ПД-больных (r = 0,846, р < 0,0001). Для ПД-больных и ГД-больных корреляционная связь между содержанием тощей и жировой массы тела, с одной стороны, Метод оценки нутритивного статуса ГД-больные ПД-больные Жировая масса Тощая масса Жировая масса Тощая масса r р r р r р r р СГО -0,271 0,04 0,291 0,02 -0,376 0,002 0,39 0,001 Комплексная методика -0,265 0,05 0,3 0,03 0,456 <0,001 0,49 <0,001 ПИГ -0,384 0,006 0,58 <0,001 0,559 <0,001 0,563 <0,001 Таблица Результаты корреляционного анализа между биоимпедансными параметрами и методами оценки нутритивного статуса (ранговые корреляции Спирмена) и балльными системами СГО, комплексной методики, а также ПИГ - с другой - носила тесный характер (табл.). Заключение. У диализных больных СГО, комплексная методика и БИА обладают высокой информативностью и показаны для динамического исследования нутритивного статуса, диагностики и оценки результатов коррекции БЭН. Использование ПИГ предпочтительнее для ПД-больных.
Для цитирования: Ветчинникова О.Н., Пичугина И.С., Кулибаба С.А. Методы диагностики белково-энергетической недостаточности у диализных больных. Нефрология и диализ. 2011. 13(3):304-305. doi:
