<< Вернуться к списку статей журнала

Том 13 №3 2011 год - Нефрология и диализ

Нарушение процессов реполяризации в миокарде у пациентов, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом

Корелина А.С. Назаров А.В. Жданова Т.В. Козулина Е.В.

Аннотация: Цель работы: оценить нарушения процессов реполяризации миокарда у пациентов с терминальной почечной недостаточностью, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом (ГД). Материалы и методы: в исследование включено 22 пациента с терминальной ХПН, получающих заместительную терапию гемодиализом с использованием бикарбонатного диализата (Na 138; K 2,0; Ca 1,5; Cl 109; Bicarbonate 32 ммоль/л) длительность диализа 4,16 ± 0,32 часа, с использованием низкопоточных диализаторов с высоким коэффициентом массопере-носа (Kuf 11,1-17,9 (мл/ч)/мм рт. ст., KoA >700). Объем ультрафильтрации 1,82 ± 0,98 л. Средний возраст больных - 49,4 ± 9,9 года. В исследование не включались пациенты с сахарным диабетом, острой сердечно-сосудистой патологией в анамнезе, а также принимающие антиаритмики I и III классов. Всем пациентам выполнено холтеровское мони-торирование (ХМ) в день проведения гемодиализа. Оценивались показатели, характеризующие процессы реполяризации желудочков: продолжительность интервала QT, скорректированный по частоте сердечных сокращений интервал QT (QTc), дисперсия интервала QT (QT:d) в одном сердечном цикле. Анализ исследуемых показателей проводили 9 раз: перед началом ГД, каждый час во время ГД, по окончании ГД и далее через каждые 4 часа. Нарушения процессов реполяризации выражались в удлинении интервала QTc и увеличении его дисперсии. Интервал QTc было принято считать удлиненным в случае, когда его продолжительность превышала 440 мс. Дисперсия QTc (QTdc) в норме не должна была превышать 40-50 мс. Полученные результаты. Удлиненный интервал QTz был у 18,2% пациентов на момент начала процедуры ГД. К середине сеанса процент увеличился до 31,8%. К окончанию процедуры QTc остался удлиненным у 18,2% больных. У 59,1% больных интервал QTc укоротился после проведения процедуры, среди которых у 9,1% изначально он был удлинен. В течение следующих 8 часов увеличенный интервал QTc наблюдался у 13,6% больных, однако в течение всего сеанса ГД был в пределах нормы. В ночные часы QTc превышал норму у 40,9%, а в ранние утренние часы - у 31,8%. У 22,7% пациентов интервал QTc оставался удлиненным в течение большего количества этапов измерения. При этом у 59,1% интервал QTc превышал допустимые значения хотя бы однократно за исследуемый период. При анализе дисперсии интервала QTc были получены следующие данные: на момент начала сеанса ГД QTcd составила более 40 мс у 9% пациентов, к середине сеанса ГД процент увеличился до 18,2%, к концу процедуры - 4,5%. В течение следующих 8 часов дисперсия интервала QTc увеличивалась более 40 мс у 18,2% пациентов. В ночные часы QTcd составляла более 40 мс у 22,7%. В ранние утренние часы QTcd превышала 40 мс у 18,2% пациентов. Всего в течение исследуемого периода дисперсия интервала QTc превышала допустимые значения хотя бы однократно у 63,6% пациентов, из них у 13,6% пациентов увеличение QTcd наблюдалось только на процедуре ГД, у 36,3% вне процедуры и у 13,6% встречалось как во время проведения ГД, так и в междиализный период. У 18,2% пациентов дисперсия QTc достигала 50 мс, из них лишь у 1 (4,5%) это наблюдается во второй половине процедуры ГД. В целом, изменения интервала QT наблюдались у 81,8% пациентов, при этом у 40,9% отмечалось как удлинение интервала QTc, так и увеличение его дисперсии. Выводы. Удлинение интервала QTz и увеличение дисперсии QTc в течение суток наблюдалось у большинства пациентов, получающих ГД, при этом только у небольшой части эти явления наблюдаются собственно во время проведения процедуры ГД. В большей степени изменение исследуемых показателей наблюдалось в постдиализные и ночные часы. Таким образом, пациенты с терминальной ХПН, получающие заместительную почечную терапию программным ГД, подвержены возникновению нарушений процессов реполяризации в миокарде, а соответственно развитию желудочковых аритмий и синдрома внезапной сердечной смерти.

Для цитирования: Корелина А.С., Назаров А.В., Жданова Т.В., Козулина Е.В. Нарушение процессов реполяризации в миокарде у пациентов, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом. Нефрология и диализ. 2011. 13(3):301. doi: