<< Вернуться к списку статей журнала

Том 13 №3 2011 год - Нефрология и диализ

Влияние адекватной коррекции анемии на частоту развития кардиоваскулярных осложнений у пациентов с хронической болезнью почек

Дударь И.А. Шифрис И.М. Крот В.Ф.

Аннотация: Результаты метаанализа рандомизированных исследований, эффективности применения различных препаратов рекомбинантного эритропоэтина (рчЭПО) у преддиализных пациентов свидетельствуют о их влиянии на факторы риска развития осложнений. Было констатировано, что увеличение уровня гемоглобина (Hb) на 1 г/дл сопровождается уменьшением относительного риска госпитализации и смерти от любых причин на 5-6%; у больных с додиализной стадией хронической болезни почек (ХБП), не получавших рчЭПО или получавших редкие инъекции препарата, риск развития заболеваний сердца или смерти в течение 2 лет был значительно выше, чем у пациентов, которым проводилась адекватная противоанемическая терапия. Тем не менее коррекция анемии средствами, стимулирующими эритропоэз (ССЭ), редко применяется на додиализных стадиях ХБП. Нами проведено открытое проспективное сравнительное исследование, целью которого было изучение эффективности различных ССЭ и схем их применения для коррекции анемии у пациентов в додиализных стадиях ХБП. На протяжении одного года под нашим наблюдением находилось 40 пациентов с ХБП III-IV ст. Группу наблюдения составил 21 больной (первая группа), с целью коррекции анемии среди которых был применен меток-сиполиэтиленгликоль-эпоэтин бета, первый представитель нового класса ССЭ III поколения. Препарат вводился подкожно, доза и режим применения определялись индивидуально. В группу сравнения (вторая группа) было включено 19 пациентов. Лечение анемии стандартными препаратами ЭПО среди пациентов второй группы проводилось эпизодически. Обе группы были репрезентативны по нозологической форме ХБП, среднему уровню Hb на момент начала мониторинга, возрасту и полу. Возраст пациентов - от 24 до 51 года. Женщин в группе наблюдения и сравнения было 57,1 и 57,9% соответственно, мужчин - 42,9 и 42,1%. Анализировались частота развития кардиоваскулярных осложнений (КВО), уровень и колебания Hb, переносимость препаратов. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием описательной статистики, сравнения относительных величин с применением программного продукта Statistica for Windows 6.0 (Statsoft Inc., США). В группе наблюдения 15 (71,4%) больным, ранее получавшим стандартные ЭПО, была произведена прямая конверсия на исследуемый препарат (меток-сиполиэтиленгликоль-эпоэтин бета) и назначена поддерживающая доза с режимом введения 1 раз в месяц. Средний уровень Hb среди этих пациентов на начало мониторинга составлял 10,1 г/дл, через 3 месяца терапии 10,9 г/дл, через 6 и 12 месяцев - 11,1 и 11,3 г/ дл соответственно. У 6 (28,6%) пациентов лечение анемии ранее не проводилось. Корригирующая доза вводилась один раз в 2 недели в течение 2-3 месяцев, с последующим переводом на поддерживающую - введением 1 раз в месяц. Динамика их среднего уровня Hb: до начала терапии - 8,7 г/дл, через 3 месяца - 9,9 г/ дл, через 6 и 12 месяцев - 10,8 и 11,1 г/дл соответственно. Среди пациентов первой группы за время наблюдения не были зарегистрированы цикличные флуктуации уровня Hb. Коррекция дозы препарата потребовалась у 2 (9,5%) больных. У одного пациента (4,8 ± 4,7%) этой группы развился инфаркт миокарда. Частота КВО во второй группе была достоверно (p < 0,05) выше: инфаркт миокарда констатирован в 10,6 ± 7,0% и тромбоэмболия легочной артерии в 5,3 ± 5,1% случаев. Средний уровень Hb на начало мониторинга составил 10,2 г/дл, через 3 месяца - 10,4 г/дл, через 6 и 12 - 9,9 и 9,1 г/дл соответственно. Коррекция дозы стандартных ССЭ проводилась в 47,4% случаев и, как правило, была необходима в связи со значительными колебаниями уровня Hb. Систематическое применение ССЭ III поколения способствовало снижению частоты КВО среди пациентов первой группы: коэффициент эффективности составил 69,6%. Применение метоксиполиэтиленгликоля-эпоэтина бета позволяет не только достичь стабильного целевого уровня гемоглобина и избежать циклических его колебаний, но и способствует снижению частоты КВО среди пациентов в додиализных стадиях ХБП. Клиническая эффективность наряду с максимально удобным способом применения позволяют рекомендовать метоксиполиэтиленгликоль-эпоэтин бета - первый и единственный активатор рецепторов эритропоэтина длительного действия в качестве препарата выбора при лечении анемии у пациентов в додиализном периоде.

Для цитирования: Дударь И.А., Шифрис И.М., Крот В.Ф. Влияние адекватной коррекции анемии на частоту развития кардиоваскулярных осложнений у пациентов с хронической болезнью почек. Нефрология и диализ. 2011. 13(3):299-300. doi: