<< Вернуться к списку статей журнала

Том 25 №2 2023 год - Нефрология и диализ

Трудности дифференциальной диагностики гранулематозного тубулоинтерстициального нефрита

Козловская Н.Л. Пыриков Д.Ю. Столяревич Е.С. Лебедева М.В. Бондаренко Т.В. Беспалова А.В.

DOI: 10.28996/2618-9801-2023-2-313-321

Аннотация: Гранулематозный тубулоинтерстициальный нефрит (ГТИН) является наиболее редкой формой острого тубулоинтерстициального нефрита (ОТИН) и, следовательно, может манифестировать острым повреждением почек (ОПП). На долю ГТИН приходится всего 0,5-0,9% случаев в спектре биопсий собственных почек, 0,6% - в биоптатах трансплантата и 6% в нефробиоптатах при интерстициальном нефрите. Выявление этого морфологического варианта ОТИН обязывает лечащего врача проводить дифференциальную диагностику между заболеваниями, характеризующимися развитием гранулематозного воспаления в разных органах, что нередко сопряжено со значительными трудностями. Представленное наблюдение ГТИН у 57-летней пациентки без хронической болезни почек (ХБП) в анамнезе, с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа и развившимся ОПП после старта терапии современными сахароснижающими препаратами из групп ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 (иНГЛТ-2) - дапаглифлозином и агониста рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) - семаглутидом, обследование по поводу которого привело к диагностике саркоидоза с поражением легких, внутригрудных и внутрибрюшных лимфоузлов, иллюстрирует сложности диагностического поиска в подобных случаях. Обнаруженные при морфологическом исследовании биоптата почки гранулемы не имели признаков казеозного некроза и сочетались с диффузной эозинофильной инфильтрацией почечного интерстиция, что еще более затрудняло дифференциальную диагностику между ГТИН лекарственной этиологии и саркоидозным поражением почек. Особенностью заболевания явилось не разрешившееся ОПП после отмены противодиабетических препаратов у пациентки с впервые диагностированным саркоидозом. Это послужило поводом для определения ведущей причины ГТИН при наличии двух вероятных триггеров - лекарственного повреждения почек и системного гранулематозного заболевания. Тщательный анализ клинико-морфологических проявлений заболевания позволили прийти к заключению о сочетанном генезе гранулематозного поражения интерстиция. Обсуждаются особенности течения ГТИН при саркоидозе и при лекарственном поражении почек. Отмечается, что представленное наблюдение является первым описанием ГТИН при использовании комбинации препаратов из групп иНГЛТ-2 и агонистов рецепторов ГПП-1. В связи с одновременным появлением ОПП и признаков саркоидоза обсуждается возможность развития лекарственно-индуцированной саркоидоз-подобной реакции. Сложности в выделении ведущего фактора развития заболевания в данном случае не помешали инициировать патогенетическую терапию системными ГКС с достижением быстрого положительного эффекта: отмечены снижение креатинина крови и положительная клинико-рентгенологическая динамика легочного процесса.

Для цитирования: Козловская Н.Л., Пыриков Д.Ю., Столяревич Е.С., Лебедева М.В., Бондаренко Т.В., Беспалова А.В. Трудности дифференциальной диагностики гранулематозного тубулоинтерстициального нефрита. Нефрология и диализ. 2023. 25(2):313-321. doi: 10.28996/2618-9801-2023-2-313-321

Весь текст

Ключевые слова: лекарственный тубулоинтерстициальный нефрит, гранулематозный тубулоинтерстициальный нефрит, острое повреждение почек, иНГЛТТ-2, агонисты рецепторов ГПП-1, саркоидоз, лекарственно-индуцированная саркоидоз-подобная реакция, drug-induced tubulointerstitial nephritis, granulomatous tubulointerstitial nephritis, acute kidney injury, sarcoidosis, iSGLT-2, GLP-1 receptor agonist, Drug-Induced Sarcoidosis-Like Reactions

Список литературы:

1. Shah K.K., Pritt B.S., Alexander M.P. Histopathologic review of granulomatous inflammation. Journal of Clinical Tuberculosis and Other Mycobacterial Diseases. 2017. 7:1-12. http://dx.doi.org/10.1016/j.jctube.2017.02.001
2. Aleckovic-Halilovic M., Nel D., Woywodt A. Granulomatous interstitial nephritis: a chameleon in a globalized world. Clinical Kidney Journal. 2015. 8(5):511-515. doi: 10.1093/ckj/sfv092
3. Shah S., Carter-Monroe N., Atta M.G. Granulomatous interstitial nephritis. Clin Kidney J. 2015. 8(5):516-523 doi: 10.1093/ckj/sfv053
4. Joss N., Morris S., Young B. et al. Granulomatous interstitial nephritis. Clin J Am Soc Nephrol. 2007. 2 (2):222-230. doi: 10.2215/CJN.01790506
5. Janssen U., Naderi S., Amann K. Idiopathic granulomatous interstitial nephritis and isolated renal sarcoidosis: Two diagnoses of exclusion. SAGE Open Medicine. 2021. 9:1-6. doi: 10.1177/20503121211038470
6. Figueiredo A.C., Rodrigues L., Sousa V. et al. Granulomatous interstitial nephritis: a rare diagnosis with an overlooked culprit. BMJ Case Rep. 2019. 12(8):e229159. doi: 10.1136/bcr-2018-229159
7. Bergner R., Lőffler C. Renal sarcoidosis: approach to diagnosis and management. Curr Opin Pulm Med. 2018. 24:513-520. doi: 10.1097/MCP.0000000000000504
8. Gorsane I., Zammouri A., Hajji M. et al. Renal involvement in sarcoidosis: Prognostic and predictive factors. Nephrol Ther. 2022. 18(1):52-58. doi: 10.1016/j.nephro.2021.08.001
9. Robson M.G., Banerjee D., Hopster D. et al. Seven cases of granulomatous interstitial nephritis in the absence of extrarenal sarcoid. Nephrol Dial Transplant. 2003. 18:280-284 doi: 10.1093/ndt/18.2.280
10. Leehey D.J., Rahman M.A., Borys E. et al. Acute Kidney Injury Associated With Semaglutide. Kidney Med. 2021. 3(2):282-285. doi: 10.1016/j.xkme.2020.10.008
11. Advera Health Analytics, Inc. (2020) “FAERS Adverse Event, Acute Kidney Injury, Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) Analogues Classification Comparison Report.” Evidex. https://www.adverahealth. com/explorer/#/druggroup/drugclass/A10BJ/pivot/ROR?event id=10069339. Accessed April 24, 2020.
12. Sharma T., Paixao R., Villabona C. GLP-1 agonist associated acute kidney injury: A case report and review. Diabetes & Metabolism Volume. 2019. 45(5):489-491. doi: 10.1016/j.diabet.2017.12.002
13. Pratley R.E., Aroda V.R., Lingvay I. et al. Semaglutide versus dulaglutide once weekly in patients with type 2 diabetes (SUSTAIN 7): a randomised, open-label, phase 3b trial. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2018. 6(4):275-286. doi: 10.1016/S2213-8587(18)30024-X
14. Phadke G., Kaushal A., Tolan D.R. et al. Osmotic nephrosis and acute kidney injury associated with SGLT2 inhibitor use: a case report. Am J Kidney Dis. 2020. 76:144-147. doi: 10.1053/j.ajkd.2020.01.015
15. Pleros C., Stamataki E., Papadaki A. et al. Dapagliflozin as a cause of acute tubular necrosis with heavy consequences: a case report. CEN Case Rep. 2018. 7:17-20, doi: 10.1007/s13730-017-0283-0
16. Konta Y., Saito E., Sato K. et al. Tubulointerstitial Nephritis after Using a Sodium-glucose Cotransporter 2 Inhibitor. Intern Med. 2022. 61(21):3239-3243. doi: 10.2169 /internalmedicine.9011-21
17. Gariani K., de Seigneux S., Moll S. Acute Interstitial Nephritis After Treatment With Liraglutide. Originally published online December 5, 2013. 2014 by the National Kidney Foundation, Inc. http://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2013.10.057
18. Chopra A., Nautiyal A., Kalkanis A. et al. Drug-Induced Sarcoidosis-Like Reactions. Chest. 2018. 154(3):664-677. doi: 10.1016/j.chest.2018.03.056
19. Cohen Aubart F., Lhote R., Amoura A. et al. Drug-induced sarcoidosis: an overview of the WHO pharmacovigilance database. J Intern Med 2020. 288:356-362. doi: 10.1111/joim.12991
20. Miedema J., Nunes H. Drug-induced sarcoidosis-like reactions. Curr Opin Pulm Med. 2021. 27:439-447. doi:10.1097/MCP.0000000000000800

Другие статьи по теме

• Острое повреждение почек на фоне хронической болезни почек при беременности
• Определение и критерии острой болезни почек: систематическое обзорное исследование литературы
• Онконефрология: поражения почек при использовании противоопухолевых препаратов. Обзор литературы - Часть 1
• Иммунологические факторы риска острого повреждения почек у больных пневмонией