<< Вернуться к списку статей журнала
Том 25 №1 2023 год - Нефрология и диализ
Малоинвазивное лечение почечно-клеточного рака трансплантированной почки. Клинический случай
Трушкин Р.Н.
Исаев Т.К.
Белавина Н.И.
Манченко О.В.
Бережная Э.Э.
DOI: 10.28996/2618-9801-2023-1-98-101
Аннотация: Введение Частота встречаемости почечно-клеточного рака (ПКР) у реципиентов почечного трансплантата (ПТ) составляет 0,6%, что в 10 раз превышает данный показатель в общей популяции [1]. Причины высокого риска развития ПКР в ПТ до конца не ясны, вероятна связь с проводимой иммуносупрессивной терапией (ИСТ) [1, 2]. Выявление VHL и MET мутаций при исследовании геномов донора и реципиента имеет важное практическое значение для уточнения молекулярно-генетических механизмов развития светлоклеточного и папиллярного раков ПТ [3]. В мире на сегодняшний день описано порядка 200 случаев ПКР аллографта [1, 2]. Как правило, большинство образований выявляются случайно при ультразвуковом исследовании (УЗИ) ПТ [1, 2, 4, 5]. Приоритетной считается нефрон-сохраняющая стратегия оперативного лечения злокачественных опухолей ПТ [1, 2, 4, 5]. Несмотря на увеличение количества публикаций, данная тема мало освещена в медицинской литературе. Клиническое наблюдение Пациент 41 года, мужчина, госпитализирован с Covid-19 и дисфункцией ПТ на фоне тяжелого течения вирусной инфекции. В анамнезе хронический гломерулонефрит с исходом в терминальную почечную недостаточность, лечение программным гемодиализом, аллотрансплантация трупной почки в 2014 г. При поступлении уровень креатинина сыворотки крови (Pcr) 240 мкмоль/л. При выполнении УЗИ в паренхиме средней трети ПТ в непосредственной близости к почечному синусу выявлено округлое солидное образование с нечетким контуром размером 2,7×3,0 см, сниженной эхогенности, неоднородной структуры ( Рис. 1А). В режиме цветового допплеровского картирования кровоток в ПТ сохранен, в проекции образования практически не определяется. По мере стабилизации состояния пациента на фоне лечения COVID-19 показатели азотовыделительной функции ПТ достигли привычных для пациента показателей (Pcr 150 мкмоль/л). Для уточнения характера опухолевого поражения ПТ и исключения метастазирования выполнена мультиспиральная компьютерная томография ПТ с контрастным усилением. Выявлено гиповаскулярное объемное образование ПТ, исходя из особенностей контрастирования заподозрен папиллярный ПКР. На Рис. 1B, представлено изображение объемного образования 3,0×2,8×2,3 cм в средней трети ПТ, неравномерно накапливающего контрастный препарат (от 45 до 68 HU). Больному выполнена лапароскопическая резекция опухоли ПТ. В ходе операции проведено интраоперационное УЗИ (Bk medical Flex focus 800), с использованием интракорпорального УЗ датчика определена локализация опухоли и намечена зона резекции ( Рис. 1С). Временное прекращение кровотока в ПТ осуществлялось путем наложения сосудистой клеммы Блелока на правую наружную подвздошную артерию. Интраоперационная картина образования аллографта по задней поверхности почки представлена на Рис. 2А. Время оперативного пособия составило 165 минут, время ишемии ПТ - 21 минуту, объем кровопотери - 240 мл. На Рис. 2B представлена резецированная опухоль ПТ, гистологическое исследование опухолевого образования выявило папиллярный ПКР 1 типа, 2 степени градации по ISUP, рT1аNoMoR0 ( Рис. 2C). Послеоперационный период протекал без осложнений, Pcr через 14 дней после операции 142 мкмоль/л, проведена коррекция ИСТ. Заключение Лапароскопическая резекция опухоли ПТ является нефрон-сберегающим методом хирургического лечения ПКР ПТ. Представленное клиническое наблюдение демонстрирует возможность малоинвазивного радикального удаления злокачественной опухоли. Данный подход позволяет сохранить функцию ПТ и обладает несомненными преимуществами в виде сокращения периода госпитализации, снижения частоты гнойно-септических и геморрагических осложнений. Получено информированное согласие пациента на публикацию клинической информации и изображений. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Работа выполнена в рамках гранта Департамента Здравоохранения г. Москвы №2412-66. Вклад авторов: Т.Р.Н. - проведение хирургического вмешательства, окончательное редактирование текста; И.Т.К. - проведение хирургического вмешательства, сбор и обработка материала, написание текста; Б.Н.И. - проведение УЗИ, редактирование текста; М.О.В. - проведение МСКТ, редактирование текста; Б.Э.В. - проведение патоморфологического исследования.
Для цитирования: Трушкин Р.Н., Исаев Т.К., Белавина Н.И., Манченко О.В., Бережная Э.Э. Малоинвазивное лечение почечно-клеточного рака трансплантированной почки. Клинический случай. Нефрология и диализ. 2023. 25(1):98-101. doi: 10.28996/2618-9801-2023-1-98-101
Весь текст
Ключевые слова: почечный трансплантат,
почечно-клеточный рак,
лапароскопическая резекция опухоли,
клинический случай,
kidney transplant,
renal cell carcinoma,
laparoscopic partial nephrectomy,
clinical caseСписок литературы:- Griffith J.J., Amin K.A., Waingankar N. et al. Solid Renal Masses in Transplanted Allograft Kidneys: A Closer Look at the Epidemiology and Management. Am J Transplant. 2017. 17:2775-2781. doi: 10.1111/ajt.14366
- Motta G., Ferraresso M., Lamperti L. et al. Treatment options for localised renal cell carcinoma of the transplanted kidney. World J Transplant. 2020. 10(6):147-161. doi: 10.5500/wjt.v10.i6.147.
- Courthod G., Tucci M., Di Maio M., Scagliotti G.V. Papillary renal cell carcinoma: A review of the current therapeutic landscape. Crit Rev Oncol Hematol. 2015. 96(1):100-112. doi: 10.1016/j.critrevonc.2015.05.008
- Trushkin R.N., Artyukhina L.Yu., Kantimerov D.F. et al. Laparoscopic resection of a kidney graft with a tumor, our experience. Klinicheskaya nefrologiya. 2022. 22(3):64-67 doi: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2022.3.64-67
- Belavina N.I., Trushkin R.N., Ivanova E.S. et al. The experience in applying the contrast-enhanced ultrasonography in successfully operated patient with malignant tumor of kidney transplant. Case Study and Review of Literature. Nephrology and dialysis. 2021. 23(3):414-424. doi: 10.28996/2618-9801-2021-3-414-424
Другие статьи по теме
