<< Вернуться к списку статей журнала

Том 24 №3 2022 год - Нефрология и диализ

Интраназальный вазопрессин (DDAVP) и частота внутридиализной гипотензии при терминальной стадии почечной недостаточности

Алидади Али Фатиде Тахере Мохаммади

DOI: 10.28996/2618-9801-2022-3-480-485

Аннотация: Введение. Интрадиализная гипотензия (ИДГ) остается одним из наиболее частых и потенциально смертельных острых осложнений, с которыми сталкиваются пациенты, находящиеся на гемодиализе. Цель исследования - определить влияние интраназального DDAVP (вазопрессина) на частоту ИДГ и объем физиологического раствора, необходимого для лечения гипотонии у склонных к гипотензии пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии, получающих лечение гемодиализом (ХБП 5D). Методы. Включено десять пациентов с ХБП 5D, предрасположенных к гипотензии. ИДГ фиксировалась как минимум в 30% случаев гемодиализа в предыдущем месяце. В течение 30 дней они получали интраназальный спрей плацебо. В течение следующего месяца они получали 2 впрыскивания (каждое содержало 10 мкг) вазопрессина (DDAVP) за 30 минут до начала гемодиализа. ИДГ определяли как симптоматическое снижение систолического артериального давления (АД) более чем на 20 мм рт.ст. или падение среднего артериального давления (САД) более чем на 10 мм рт. Результаты. ИДГ была зарегистрирована в 68 сеансах гемодиализа в группе плацебо (63,6%) и в 53 сеансах в группе вазопрессина (49,5%) со статистически незначимой разницей (P =0,07). Между двумя группами существовали достоверные различия (P =0,04) в отношении снижения систолического АД, и оно было более выраженным в группе плацебо. Средний (±SD) объем физиологического раствора, вводимого внутривенно, был значительно ниже в группе вазопрессина (34±68 мл) по сравнению с группой плацебо (77±90 мл); P<0,001. Гипертонический раствор не требовался ни в одной из групп. Заключение. Хотя статистически значимых различий в частоте ИДГ между группой плацебо и группой интраназального введения вазопрессина не наблюдалось, средние значения систолического АД и САД были значительно выше в группе вазопрессина. Кроме того, группе вазопрессина требовались значительно меньшие объемы внутривенного введения физиологического раствора для лечения ИДГ. Хотя мы предлагаем интраназальный вазопрессин в качестве возможного фармакологического лечения для предотвращения ИДГ, необходимо учитывать, что небольшой размер выборки и статистически незначимая разница в частоте ИДГ сделали наши результаты не обобщаемыми. Чтобы сделать это утверждение убедительным, необходимы дальнейшие исследования с большим числом наблюдений.

Для цитирования: Алидади Али, Фатиде Тахере Мохаммади Интраназальный вазопрессин (DDAVP) и частота внутридиализной гипотензии при терминальной стадии почечной недостаточности. Нефрология и диализ. 2022. 24(3):480-485. doi: 10.28996/2618-9801-2022-3-480-485

Весь текст

Ключевые слова: гемодиализ, гипотония, вазопрессин, интраназальный, Hemodialysis, hypotension, vasopressin, intranasal

Список литературы:

1. Henderson L.W. Symptomatic intradialytic hypotension and mortality: an opinionated review. Semin Dial. 2012; 25(3): 320-325. doi: 10.1111/j.1525-139X.2012.01068.x.
2. Palmer B.F., Henrich W.L. Recent advances in the prevention and management of intradialytic hypotension. JASN. 2008; 19(1): 8-11. doi: 10.1681/ASN.2007091006.
3. Prabhakar, Singh R.G., Singh S. et al. Spectrum of intradialytic complications during hemodialysis and its management: a single-center experience. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2015; 26(1): 168-172. doi: 10.4103/1319-2442.148771.
4. Stefánsson B.V., Brunelli S.M., Cabrera C. et al. Intradialytic hypotension and risk of cardiovascular disease. Clin J Am Soc Nephrol. 2014; 9(12): 2124-2132. doi: 10.2215/CJN.02680314.
5. Chao C.T., Huang J.W., Yen C.J. Intradialytic hypotension and cardiac remodeling: a vicious cycle. Biomed Res Int. 2015; 2015: 724147. doi: 10.1155/2015/724147.
6. Sands J.J., Usvyat L.A., Sullivan T. et al. Intradialytic hypotension: frequency, sources of variation and correlation with clinical outcome. Hemodial Int. 2014; 18(2): 415-422. doi: 10.1111/hdi.12138.
7. Flythe J.E., Xue H., Lynch K.E. et al. Association of mortality risk with various definitions of intradialytic hypotension. JASN. 2015; 26(3): 724-34. doi: 10.1681/ASN.2014020222.
8. Kooman J., Basci A., Pizzarelli F. et al. EBPG guideline on haemodynamic instability. Nephrol Dial Transplant. 2007; 22 Suppl 2: ii22-ii44. doi: 10.1093/ndt/gfm019.
9. Reilly R.F. Attending rounds: A patient with intradialytic hypotension. Clin J Am Soc Nephrol. 2014; 9(4): 798-803. doi: 10.2215/CJN.09930913.
10. Saxena A., Sharma R.K., Gupta A., John M.M. Non-invasive method for preventing intradialytic hypotension: A pilot study. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2015; 26(5): 896-905. doi: 10.4103/1319-2442.164569.
11. Shimizu K., Kurosawa T., Sanjo T. Effect of hyperosmolality on vasopressin secretion in intradialytic hypotension: a mechanistic study. Am J Kidney Dis. 2008; 52(2): 294-304. doi: 10.1053/j.ajkd.2008.03.024.
12. Ettema E.M., Zittema D., Kuipers J. et al. Dialysis hypotension: a role for inadequate increase in arginine vasopressin levels? A systematic literature review and meta-analysis. Am J Nephrol. 2014; 39(2): 100-109. doi: 10.1159/000358203.
13. Friess U., Rascher W., Ritz E. Gross P. Failure of arginine-vasopressin and other pressor hormones to increase in severe recurrent dialysis hypotension. Nephrol Dial Transplant. 1995; 10(8): 1421-1427.
14. van der Zee S., Thompson A., Zimmerman R. et al. Vasopressin administration facilitates fluid removal during hemodialysis. Kidney Int. 2007; 71(4): 318-324. doi: 10.1038/sj.ki.5001885.
15. Lindberg J.S., Copley J.B., Melton K. et al. Lysine vasopressin in the treatment of refractory hemodialysis-induced hypotension. Am J Nephrol. 1990; 10(4): 269-275. doi: 10.1159/000168119.
16. Kanbay M., Ertuglu L.A., Afsar B. et al. An update review of intradialytic hypotension: concept, risk factors, clinical implications and management. Clin Kidney J. 2020; 13(6): 981-993. Published 2020 Jul 8. doi: 10.1093/ckj/sfaa078.
17. K/DOQI Workgroup. K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. Am J Kidney Dis 2005; 45(4 Suppl 3): S1-S153. doi: 10.1093/ndt/gfm019.
18. Flythe J.E., Chang T.I., Gallagher M.P. et al. Blood pressure and volume management in dialysis: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int. 2020; 97(5): 861-876. doi: 10.1016/j.kint.2020.01.046.
19. Rho M., Perazella M.A., Parikh C.R. et al. Serum vasopressin response in patients with intradialytic hypotension: a pilot study. Clin J Am Soc Nephrol. 2008; 3(3): 729-735. doi: 10.2215/CJN.05341107.
20. Beladi-Mousavi S.S., Beladi-Mousavi M., Hayati F., Talebzadeh M. Effect of intranasal DDAVP in prevention of hypotension during hemodialysis. Nefrologia. 2012; 32(1): 89-93. doi: 10.3265/Nefrologia.pre2011.Nov.10967
21. Perazella M.A., Rho M., Brewster U.C. Vasopressin insufficiency and intradialytic hypotension. Am J Kidney Dis. 2008; 52(6):1 197. doi: 10.1053/j.ajkd.2008.07.045.
22. Razeghi E., Dashti-Khavidaki S., Nassiri S. et al. A randomized crossover clinical trial of sertraline for intradialytic hypotension. Iran J Kidney Dis. 2015; 9(4): 323-330.

Другие статьи по теме

• Вариабельность артериального давления и гипертрофия левого желудочка у больных на гемодиализе
• Туберкулез в нефрологической практике (Клинические наблюдения)
• Поздняя кожная порфирия у пациентов на гемодиализе: литературный обзор и клинический случай
• Кардиоренальный синдром у больных на заместительной почечной терапии (Обзор литературы)