<< Вернуться к списку статей журнала

Том 24 №2 2022 год - Нефрология и диализ

Протективный гемодиализ у беременной пациентки с 4 стадией хронической болезни почек. Клиническое наблюдение и обзор литературы

Козловская Н.Л. Чегодаева А.Г. Букаев О.Б. Коротчаева Ю.В. Демьянова К.А. Апресян С.В. Усатенко Г.В.

DOI: 10.28996/2618-9801-2022-2-377-387

Аннотация: Ведение беременности у пациенток с ХБП, получающих лечение гемодиализом, по-прежнему остается важной междисциплинарной проблемой, объединяющей усилия акушеров-гинекологов и нефрологов. В настоящее время такая беременность перестала быть редкостью. Несмотря на высокую частоту осложнений для женщины и плода, исходы подобных беременностей в большинстве случаев благоприятны. Это стало возможным благодаря внедрению в практику особого режима диализа, названного интенсивным, позволяющего за счет удлинения недельного диализного времени пролонгировать беременность до срока, обеспечивающего возможность рождения живого и жизнеспособного ребенка. Чаще всего интенсивный диализ применяют у пациенток, забеременевших, уже получая заместительную почечную терапию. Публикаций, посвященных ее началу у беременных женщин с поздними стадиями ХБП (3Б-4), существенно меньше. Как правило, показанием к началу ЗПТ в подобных случаях является не прогрессирование почечной недостаточности у матери, а профилактика фетотоксического действия мочевины на плод. Такая форма диализной терапии носит название протективного гемодиализа. Особенностью протективного диализа можно считать меньшую продолжительность диализного времени по сравнению с интенсивным ГД, что определяется остаточной функцией почек беременной женщины. Диализное время определяется строго индивидуально и зависит от объема диуреза и концентрации мочевины в крови матери. Приведенное клиническое наблюдение иллюстрирует возможность благоприятного исхода беременности у пациентки с 4 стадией ХБП, которой протективный диализ был начат в связи с уровнем мочевины более 20 ммоль/л на сроке 23 нед. Использование индивидуализированного подхода позволило пролонгировать беременность до 34 недели и родить жизнеспособного ребенка. После родоразрешения пациентка осталась диализзависимой, а через 10 мес. ей была выполнена трансплантация почки.

Для цитирования: Козловская Н.Л., Чегодаева А.Г., Букаев О.Б., Коротчаева Ю.В., Демьянова К.А., Апресян С.В., Усатенко Г.В. Протективный гемодиализ у беременной пациентки с 4 стадией хронической болезни почек. Клиническое наблюдение и обзор литературы. Нефрология и диализ. 2022. 24(2):377-387. doi: 10.28996/2618-9801-2022-2-377-387

Весь текст

Ключевые слова: беременность, гемодиализ, терминальная почечная недостаточность, pregnancy, hemodialysis, end-stage renal disease

Список литературы:

1. Confortini P., Galanti G., Ancona G. et al. Full term pregnancy and successfull delivery in a patient on chronic hemodialysis. Proc Eur Dial Transplant Assoc. 1971; 8: 74-80.
2. Piccoli G.B., Minelli F., Versino E. et al. Pregnancy in dialysis patients in the new millennium: a systematic review and meta-regression analysis correlating dialysis schedules and pregnancy outcomes. Nephrol Dial Transplant. 2016; 31(11): 1915-1934. doi: 10.1093/ndt/gfv395.
3. Sachdeva M., Barta V., Thakkar J. et al. Pregnancy outcomes in women on hemodialysis: a national survey. Clinical Kidney Journal. 2017; 10(2): 276-281. doi:10.1093/ckj/sfw130.
4. Hall M. Pregnancy in women with CKD: a success story. Am J Kidney Dis. 2016; 68: 633-639. doi: 10.1053/j.ajkd.2016.04.022.
5. Wang M.L., He Y.D., Yang H.X. et al. Successful pregnancy after protective hemodialysis for chronic kidney disease: A case report. World J Clin Cases. 2020; 8(19): 4521-4526. doi: 10.12998/wjcc.v8.i19.4521.
6. Ribeiro C.I., Silva N. Pregnancy and dialysis. Braz J Nephrol. 2020; 42(3): 349-356. doi: 10.1590/2175-8239-JBN-2020-0028.
7. Chou Y., Ting W., Lin T.H. et al. Pregnancy in patients on chronic dialysis: a single center experience and combined analysis of reported results. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008; 136(2): 165-170. doi: 10.1016/j.ejogrb.2007.01.017.
8. Jesudason S., Grace B.S., McDonald S.P. et al. Pregnancy outcomes according to dialysis commencing before or after conception in women with ESRD. Clin J Am Soc Nephrol. 2014; 9(1): 143-149. doi:10.2215/CJN.03560413.
9. Беспалова А.В., Бондаренко Т.В., Козловская Н.Л. и соавт. Успешное завершение беременности у пациентки с терминальной почечной недостаточностью, более 10 лет находящейся на лечении программным гемодиализом (клиническое наблюдение и обзор литературы). Нефрология и диализ. 2014; 16(4): 480-487.
10. Никольская И.Г., Прокопенко Е.И. Беременность у пациенток с терминальной почечной недостаточностью, получающих лечение программным гемодиализом. Акушерство и гинекология. 2014; 4: 18-27.
11. Hladunewich M., Schatell D. Intensive dialysis and pregnancy. Hemodialysis International 2016; 20: 339-348. doi: 10.1111/hdi.12420.
12. Luders C., Castro M.C.M., Titan S.M. et al. Obstetric outcome in pregnant women on long-term dialysis: a case series. Am J Kidney Dis. 2010; 56(1): 77-85. doi: 10.1053/j.ajkd.2010.01.018.
13. Shahir A.K., Briggs N., Katsoulis J. et al. An observational outcome study from 1966-2008, examining pregnancy and neonatal outcomes from dialysis women using data from ANZDATA Registry. Nephrology (Carlton). 2013; 18(4): 276-84. doi: 0.1111/nep.12044.
14. Hladunewich M.A., Hou S., Odutayo A. et al. Intensive hemodialysis associates with improved outcomes: a Canadian and United States cohort comparison. J Am Soc Nephrol. 2014; 25(5): 1103-1109. doi:10.1681/ASN.2013080825.
15. Cabiddu G., Castellino S., Gernone G. et al. Best practices on pregnancy on dialysis: the Italian Study Group on Kidney and pregnancy. J Nephrol. 2015; 28(3): 279-288. doi: 10.1007/s40620-015-0191-3.
16. Luders C., Titan S.M., Kahhale S. et al. Risk factors for adverse fetal outcome in hemodialysis pregnant women. Kidney Int Rep. 2018; 3(5): 1077-1088 doi: 10.1016/j.ekir.2018.04.013.
17. Wiles K., de Oliveira L. Dialysis in pregnancy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2019; 57: 33-46. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2018.11.007.
18. Mackay E.V. Pregnancy and renal disease: a ten-year survey. Aust New Zealand J Obstet Gynaecol. 1963; 3: 21-34. doi: 10.1111/j.1479-828X.1963.tb00210.x.
19. Asamiya Y., Otsubo S., Matsuda Y. et al. The importance of low blood urea nitrogen levels in pregnant patients undergoing hemodialysis to optimize birth weight and gestational age. Kidney Int. 2009; 75(11): 1217-1222. doi: 10.1038/ki.2009.48.
20. Manisco G., Potì' M., Maggiulli G. et al. Pregnancy in end-stage renal disease patients on dialysis: how to achieve a successful delivery. Clin Kidney J. 2015; 8(3): 293-9. doi: 10.1093/ckj/sfv016.
21. Kattah A. The placenta effect: risk factors for adverse fetal outcomes in pregnant dialysis patients. Kidney Int Rep 2018; 3: 1017-1019. doi:10.1016/j.ekir.2018.06.008.
22. Rolfo A., Attini R., Nuzzo A.M. et al. Chronic kidney disease may be differentially diagnosed from preeclampsia by serum biomarkers. Kidney Int. 2013; 83(1): 177-81. doi: 10.1038/ki.2012.348.
23. Никольская И.Г., Прокопенко Е.И., Ватазин А.В. и соавт. Ангиогенные и антиангиогенные факторы у беременных с хронической болезнью почек: роль коэффициента sFlt1/PLGF в прогнозировании и диагностике преэклампсии. Нефрология и диализ 2016; 18(4): 440-451.
24. Shan H.Y., Rana S., Epstein F.H. et al. Use of circulating antiangiogenic factors to differentiate other hypertensive disorders from preeclampsia in a pregnant woman on dialysis. Am J Kidney Dis. 2008; 51(6): 1029-1032. doi:10.1053/j.ajkd.2008.03.011.
25. Cornelis T., Spaanderman M., Beerenhout C. et al. Antiangiogenic factors and maternal hemodynamics during intensive hemodialysis in pregnancy. Hemodial Int. 2013; 17(4): 639-643. doi:10.1111/hdi.12042.
26. Akbari A., Hladunewich M., Burns K. et al. Circulating angiogenic factors in a pregnant woman on intensive hemodialysis: a case report. Can J Kidney Health Dis. 2016; 3: 7. doi: 10.1186/s40697-016-0096-7.
27. Morisawa H., Hirashima C., Sano M. et al. Difficulty of predicting early-onset super-imposed preeclampsia in pregnant women with hemodialysis due to diabetic nephropathy by serum levels of sFlt-1, PlGF, and sEng. CEN Case Rep. 2020; 9(2): 101-105. doi: 10.1007/s13730-019-00435-y.
28. Shanmugalingam R., Cole-Clark A., Lowrie E. et al. Clinical Use of Angiogenic Factors in Managing a Pregnant Woman on Hemodialysis to Term. Kidney Int Rep. 2021; 6: 1449-1453. doi: 10.1016/j.ekir.2021.02.029.

Другие статьи по теме

• Успешное завершение беременности у пациентки с терминальной почечной недостаточностью, более 10 лет находящейся на лечении программным гемодиализом (Клиническое наблюдение и обзор литературы)
• Фармакоэкономическая оценка оказания медицинской помощи пациентам с терминальной почечной недостаточностью, нуждающимся в проведении диализа
• Случай благополучного исхода беременности у пациентки, получающей терапию программным гемодиализом. Наблюдение из практики
• Вариабельность артериального давления и гипертрофия левого желудочка у больных на гемодиализе