<< Вернуться к списку статей журнала

Том 24 №2 2022 год - Нефрология и диализ

Псевдогиперкалиемия в клинической практике. Обзор литературы

Михайлова З.Д.

DOI: 10.28996/2618-9801-2022-2-366-373

Аннотация: Нефролог в практической деятельности диагностирует различные клинико-лабораторные синдромы и их сочетания: дизэлектролитемии; нефритический, нефротический, мочевой синдром, анемии, тромбоцитозы, лейкоцитозы, тромбофилии, парапротеинемии и другие. Стойкая и выраженная гиперкалиемия может стать причиной развития желудочковых нарушений ритма, парезов и параличей, смерти и требует лечения. Псевдогиперкалиемия не требует лечения и поэтому необходимо своевременно дифференцировать эти два состояния, чтобы выбрать оптимальную лечебно-диагностическую тактику и избежать не показанных вмешательств. Проведен поиск по базам данных MEDLINE / PubMed, EMBASE и Web of Science с использованием ключевых слов: псевдогиперкалиемия, заболевания почек с целью изучения причин псевдогиперкалиемии, тактики ведения пациентов. Причинами псевдогиперкалиемии могут быть нарушения при заборе, транспортировке, хранении крови, подготовке к анализу и гемолиз. В настоящее время существует два основных способа оценки гемолиза: визуальная и инструментальная. Визуальный способ оценки гемолиза слабо согласуется с реальным содержанием свободного гемоглобина в сыворотке/плазме. Инструментальный метод, основанный на фотометрическом способе измерения содержания свободного гемоглобина (индекс гемолиза) в сыворотке/плазме пациента, более точен. Также причинами псевдогиперкалиемии являются тромбоцитоз, эритроцитоз и лейкоцитоз. При тромбоцитозе более 500 × 109/л и/или эритроцитозе диагностируют псевдогиперкалиемию в сыворотке крови. При лейкоцитозе более 15-50 × 109/л верифицируют обратную псевдогиперкалиемию с повышением уровня калия в плазме. В литературе представлены клинические случаи с чередованием истинной гиперкалиемии и псевдогиперкалиемии у одного и того же пациента. Описана семейная псевдогиперкалиемия. Определены диагностические критерии псевдогиперкалиемии. Псевдогиперкалиемию верифицируют при повышении уровня калия в сыворотке крови с нормальным содержанием калия в плазме, при разнице между уровнем калия в сыворотке и плазме крови более 0,4 ммоль/л, при отсутствии клинических симптомов (слабость, парестезии, судороги, паралич) и изменений электрокардиограммы («заостренные» зубцы T, удлинение интервала PR, уменьшение амплитуды и расширение зубца Р, расширение комплекса QRS, замедление атриовентрикулярной проводимости и другие).

Для цитирования: Михайлова З.Д. Псевдогиперкалиемия в клинической практике. Обзор литературы. Нефрология и диализ. 2022. 24(2):366-373. doi: 10.28996/2618-9801-2022-2-366-373

Весь текст

Ключевые слова: псевдогиперкалиемия, гемолиз, цитоз, заболевания почек, pseudohyperkalemia, hemolysis, cytosis, kidney disease

Список литературы:

1. Смирнов А.В., Румянцев А.Ш. от имени рабочей группы. Острое повреждение почек. Часть I. Нефрология. 2020; 24(1): 67-95. doi: 10.36485/1561-6274-2020-24-1-67-95
2. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек, 2021. 233 с.
3. Collins A.J., Pitt B., Reaven N. et al. Association of Serum Potassium with All-Cause Mortality in Patients with and without Heart Failure, Chronic Kidney Disease, and/or Diabetes. Am J Nephrol. 2017; 46(3): 213-221. doi: 10.1159/000479802.
4. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Румянцев А.Ш. и др. Острое повреждение почек. М.: ООО «МИА», 2015. 488 с.
5. Tinawi М. Diagnosis and Management of Hyperkalemia. Archives of Clinical and Biomedical Research. Arch Clin Biomed Res. 2019; 4 (3): 153-168. doi: 10. 26502/acbr. 50170095.
6. Hartmann R.C., Mellinkoff S.M. The relationship of platelets to the serum potassium concentration. J Clin Invest. 1955; 34: 938-42.
7. Hartmann R.C., Auditore J.V., Jackson D.P. Studies on thrombocytosis. I. Hyperkalemia due to release of potassium from platelets during coagulation. J Clin Invest. 1958; 37(5): 699-707. doi: 10.1172/JCI103656.
8. Ahmed Y., Rahman M.U., Houston J. et al. Reverse pseudohyperkalemia: Verify potassium levels before initiating treatment. Int J Case Rep Images. 2020; 11. doi: 10.5348/ 101123Z01YA2020CR.
9. Singh P.J., Zawada E.T., Santella R.N. A case of 'reverse' pseudohyperkalemia. Miner Electrolyte Metab. 1997; 23(1): 58-61. PMID: 9058371.
10. Viera A.J., Wouk N. Potassium Disorders: Hypokalemia and Hyperkalemia. Am Fam Physician. 2015; 92(6): 487-95. PMID: 26371733.
11. Alfonzo A., Harrison A., Baines R. et al. Renal Association Clinical Practice Guidelines. Treatment of Acute Hyperkalaemia in Addults. 2020. 161 s.
12. Mizzi J.М., Rizzo С., Fava S. Pseudohyperkalaemia in essential thrombocytosis: an important clinical reminder. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2021; 21-0013. doi: 10.1530/EDM-21-0013.
13. Thurlow V., Ozevlat H., Jones S.A. et al. Establishing a practical blood platelet threshold to avoid reporting spurious potassium results due to thrombocytosis. Ann Clin Biochem. 2005; 42(Pt 3): 196-9. doi: 10.1258/0004563053857761.
14. Alizadeh K., Hadjinicolaou A.V., Hadjittofi C. et al. Postsplenectomy thrombocytosis with pseudohyperkalaemia. BMJ Case Rep. 2015 Sep 7; 2015: bcr2015211720. doi: 10.1136/bcr-2015-211720. PMID: 26347240; PMCID: PMC4567776.
15. Lábadi Á., Nagy Á., Szomor Á. et al. Factitious hyperkalemia in hematologic disorders. Scand J Clin Lab Invest. 2017; 77(1): 66-72. doi: 10.1080/00365513.2016.1238506.
16. Ranjitkar P., Greene D.N., Baird G.S. et al. Establishing evidence-based thresholds and laboratory practices to reduce inappropriate treatment of pseudohyperkalemia. Clin Biochem. 2017; 50(12): 663-669. doi: 10.1016/j.clinbiochem.2017.03.007.
17. Le R.D., Geary S.P. A Case of Hyperkalemia Versus Pseudohyperkalemia in Chronic Lymphocytic Leukemia. Clin Pract Cases Emerg Med. 2020; 4(2): 208-210. doi: 10.5811/cpcem.2020.3.46481.
18. Onuigbo M.A., Tan H., Sherman S.E. Alternating and Concurrent True Hyperkalemia and Pseudohyperkalemia in Adult Sickle Cell Disease. Rambam Maimonides Med J. 2021; 12(2): e0018. doi: 10.5041/RMMJ.10439.
19. Ghersin Z., Fernandes N.D., Winkler A. et al. Pseudohyperkalemia and Pseudohyponatremia in Two Children with T-Cell Acute Lymphoblastic Leukemia. J Pediatr. 2021; 232: 294-298. doi: 10.1016/j.jpeds.2021.01.044.
20. Gawria G., Tillmar L., Landberg E. A comparison of stability of chemical analytes in plasma from the BD Vacutainer® Barricor™ tube with mechanical separator versus tubes containing gel separator. J Clin Lab Anal. 2020; 34(2): e23060. doi: 10.1002/jcla.23060.
21. Богданов А.Н., Тыренко В.В., Носков Я.А. и др. Дифференциальная диагностика тромбоцитозов в клинической практике. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2014; 2(46): 44-50. ID: 21623532
22. А.Н. Богданов, С.В. Волошин, Т.Г. Кулибаба и др. Изменения системы крови в клинической практике: монография. СПб.: Фолиант. 2017. 172 с.
23. Ifudu O., Markell M.S., Friedman E.A. Unrecognized pseudohyperkalemia as a cause of elevated potassium in patients with renal disease. Am J Nephrol. 1992; 12(1-2): 102-4. doi: 10.1159/000168425.
24. Кожевников А.Д., Сегеда Г.А., Измайлова В.А. Ложная гиперкалиемия. Описание клинического случая. Нефрология, 1998; 2(3): 112-114. doi.10.24884/1561-6274-1998-2-3-112-114.
25. Муронов А.Е., Заболотских И.Б. Правила забора и хранения крови для лабораторных исследований. Общая реаниматология, 2008; IV, 5: 79-84. ID: 12515671.
26. Гематология: руководство для врачей. Под ред. Н.Н. Мамаева. 2-е изд, доп. и исправл. Ганапиев А.А., Афанасьев Б.В. СПб.: СпецЛит, 2011. 615 с.
27. Баркаган З.С. Гемостаз. Руководство по гематологии в 3 т. под ред. А.И. Воробьева. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Ньюдиамед, 2005. Т.3. С. 9-147.
28. Fukasawa H., Furuya R., Kato A. et al. Pseudohyperkalemia occurring in a patient with chronic renal failure and polycythemia vera without severe leukocytosis or thrombocytosis. Clin Nephrol. 2002; 58(6): 451-4. doi: 10.5414/cnp58451.
29. Meng Q.H., Wagar E.A. Pseudohyperkalemia: A new twist on an old phenomenon. Crit Rev Clin Lab Sci. 2015; 52(2): 45-55. doi: 10.3109/10408363.2014.966898.
30. Moreno G., Gunsolus I.L. Reverse pseudohyperkalemia and pseudohyponatremia in a patient with B-cell non-Hodgkin lymphoma. Clin Biochem. 2020; 78: 63-65. doi: 10.1016/j.clinbiochem.2020.01.008.
31. Avelar T. Reverse pseudohyperkalemia in a patient with chronic lymphocytic leukemia. Perm J. 2014; 18(4): e150-2. doi: 10.7812/TPP/14-084.
32. Grzych G., Roland E., Lezier D. et al. Pneumatic tube system transport and false hyperkalemia related to leukocytosis: a retrospective analysis. Ann Biol Clin (Paris). 2019; 77(3): 281--286. doi: 10.1684/abc.2019.1444.
33. Neupane S.P., Sharma P., Dangal M.M. Pseudohyperkalemia: Hyperkalemia Cocktail or Alternative Diagnosis. Case Reports in Medicine. Hindawi. 2018. doi:10.1155/2018/9060892
34. Sugimoto T., Ogawa N., Kashiwagi A. Pseudohyperkalemia in a patient with rapidly progressive glomerulonephritis. Eur J Intern Med. 2007; 18(3): 258. doi: 10.1016/j.ejim.2006.09.023.
35. Lukens M.V., de Mare A., Kerbert-Dreteler M.J. et al. Leaky cell syndrome: a rare cause of pseudohyperkalaemia. Ann Clin Biochem. 2012; 49(Pt1): 97-100. doi: 10.1258/acb.2011.011096.
36. Andolfo I., Russo R., Manna F. et al. Functional characterization of novel ABCB6 mutations and their clinical implications in familial pseudohyperkalemia. Haematologica 2016; 101(8): 909-17. doi: 10.3324/haematol.2016.142372.
37. Andolfo I., Russo R., Gambale A. et al. New insights on hereditary erythrocyte membrane defects. Haematologica 2016; 101(11): 1284-1294. doi: 10.3324/haematol.2016.142463.
38. Meli A., McAndrew M., Frary A. et al. Familial pseudohyperkalemia induces significantly higher levels of extracellular potassium in early storage of red cell concentrates without affecting other standard measures of quality: A case control and allele frequency study. Transfusion. 2021; 61(8): 2439-2449. doi: 10.1111/trf.16440.

Другие статьи по теме

• Хроническая болезнь почек у ВИЧ-инфицированных пациентов (причины, диагностика, принципы ведения)
• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, ассоциированная с врождённым дефицитом ADAMTS13 Обзор литературы и клиническое наблюдение
• Здоровые почки всем и везде: от профилактики и выявления до равного доступа к медицинской помощи
• Номенклатура функции и болезней почек: отчет о результатах согласительной конференции инициативы по улучшению глобальных исходов заболеваний почек (KDIGO)