<< Вернуться к списку статей журнала

Том 24 №2 2022 год - Нефрология и диализ

Опыт применения терапевтического плазмообмена при тяжелом течении COVID-19 у больных с почечной недостаточностью

Фролова Н.Ф. Томилина Н.А. Лосс К.Э. Столяревич Е.С. Исхаков Р.Т. Арболишвили Г.Н. Фролов М.А. Усатюк С.С. Стрельцов Ю.В. Артюхина Л.Ю. Зубкин М.Л. Котенко О.Н. Волгина Г.В. Лысенко М.А.

DOI: 10.28996/2618-9801-2022-2-279-291

Аннотация: Синдром высвобождения цитокинов играет ключевую роль в патофизиологии и прогрессировании COVID-19. Терапевтический плазмообмен (ТПО) рассматривается как метод, который, удаляя патогенные цитокины, может благоприятно влиять на течение тяжелых форм этого заболевания. Однако убедительные исследования этого вопроса до настоящего времени отсутствуют. Публикуются лишь описания отдельных клинических случаев или результаты небольших когортных исследований. Данные о применении ТПО у больных с почечной недостаточностью в литературе отсутствуют. Цель работы: оценить эффект ТПО при тяжелом течении СOVID-19 у больных с далеко зашедшей почечной недостаточностью. Материал и методы: в ретроспективное неконтролируемое наблюдательное одноцентровое исследование включено 211 больных (129 мужчин и 82 женщины) в возрасте в среднем 60,4±13,2 г. Из них 90,5% получали заместительную почечную терапию: 66,8% - гемодиализом (ГД), 9,5% - постоянным амбулаторным перитонеальным диализом (ПАПД), 14,2% были реципиентами почечного трансплантата в стадии умеренной или выраженной дисфункции, у 9,5% было острое повреждение почек на фоне хронической болезни почек, не требовавшее лечения диализом. Результаты: все больные разделены на 2 группы: 124 (58,8%) больных в возрасте 61,1±13,3 г, наблюдавшихся с 01.07.2020 по 16.12.2020, лечившихся ТПО (группа ТПО), и 87 (41,2%) пациентов в возрасте 63,5±14,0 лет, наблюдавшихся с 01.04.2020 по 30.06.2020, не получавших ТПО (контрольная группа). Состояние больных обеих групп при поступлении было тяжелым и примерно сопоставимым. В клинической картине болезни доминировала тяжелая пневмонии. Тяжесть поражения легких в группах статистически значимо не различалась. Значимые различия в показателях маркеров воспаления также отсутствовали: в обеих группах определялись высокий и не различающийся значимо уровень СРБ, ферритина, лактатдегидрогеназы, а также Д-Димера. Обе группы практически не различались по уровню лимфопении, тромбоцитопении и степени азотемии. Летальность в группе пациентов, не получавших ТПО, составила 73,5%, в контрольной группе - 45,16% (p<0,001). Среди больных на хроническом диализе летальность в контрольной подгруппе была равна 74,6%, на фоне ТПО - 44,15% (р<0,001). Заключение: терапевтический плазмообмен является эффективным подходом к лечению тяжелых вариантов COVID-19 у больных с далеко зашедшей почечной недостаточностью, которая, однако, может ограничивать его эффект в связи с повышением риска смерти вследствие уремии.

Для цитирования: Фролова Н.Ф., Томилина Н.А., Лосс К.Э., Столяревич Е.С., Исхаков Р.Т., Арболишвили Г.Н., Фролов М.А., Усатюк С.С., Стрельцов Ю.В., Артюхина Л.Ю., Зубкин М.Л., Котенко О.Н., Волгина Г.В., Лысенко М.А. Опыт применения терапевтического плазмообмена при тяжелом течении COVID-19 у больных с почечной недостаточностью. Нефрология и диализ. 2022. 24(2):279-291. doi: 10.28996/2618-9801-2022-2-279-291

Весь текст

Ключевые слова: COVID-19, терапевтический плазмообмен, цитокины, почечная недостаточность, летальность, СOVID-19, therapeutic plasma exchange, cytokines, renal failure, the mortality rate

Список литературы:

1. COVID-19 Dashboard by the Center for Systems Science and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins University. Arcgis Johns Hopkins University coronavirus.jhu.edu CSSEGISandData / COVID-19 Public
2. Official data from local governments via gogov.ru
3. Huang C., Wang Y., Li X. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020; 395: 497-506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.
4. Wu Z., McGoogan J.M. Characteristics of and Important Lessons from the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72314 Cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020; 323(13): 1239-1242. doi: 10.1001/jama.2020.2648.
5. Yang X., Yu Y., Xu J. et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med. 2020; 8: 475-81. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30079-5.
6. Horby P., Lim S., Emberson J.R. et al. Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19 - Preliminary Report. The RECOVERY Collaborative Group. N Engl J вставить страницы Med nejm.org. doi: 10.1056/NEJMoa2021436 2021 Feb 25;384(8):693-704.
7. Zhou F., Yu T., Du R. et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020; 395: 1054-62. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3.
8. Azkur A.K., Akdis M., Azkur D. et al. Immune response to SARS-CoV-2 and mechanisms of immunopathological changes in COVID-19. Allergy. 2020; 75: 1564-1581. doi: 10.1111/all.14364.
9. Ye Yi., Lagniton P.N., Ye S. et al. COVID-19: What has been learned and to be learned about the novel coronavirus disease. Int J Biol Sci. 2020; 16: 1753-1766. doi: 10.7150/ijbs.45134.
10. Peng Y., Mentzer A.J., Liu G. et al. Broad and strong memory CD4+ and CD8+ T cells induced by SARS-CoV-2 in UK convalescent individuals following COVID-19. Nat Immunol. 2020; 21: 1336-1345. doi: 10.1038/s41590-020-0782-6.
11. Wong C.K., Lam C.W.K., Wu A.K.L. et al. Plasma inflammatory cytokines and chemokines in severe acute respiratory syndrome. Clin Exp Immunol. 2004; 136: 95-103. doi: 10.1111/j.1365-2249.2004.02415.x.
12. Baillie J.K., Digard P. Influenza - time to target the host? N Engl J Med. 2013; 369:191-3. doi: 10.1056/NEJMcibr1304414.
13. Moore J.B., June C.H. Cytokine release syndrome in severe COVID-19. Science. 2020; 368(6490): 473-474. doi:10.1126/science.abb8925.
14. Gupta S., Leaf D.E. Tocilizumab in COVID-19: some clarity amid controversy. Lancet. 2021; 397(10285):1599-1601. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00712-1.
15. Ye Q., Wang B., Mao J. The pathogenesis and treatment of the ‘Cytokine Storm’ in COVID-19. Journal of Infection. 2020; 80: 607-613. doi: 10.1016/j.jinf.2020.03.037.
16. Fajgenbaum D.C., June C.H. Cytokine Storm. N Engl J Med. 2020; 383(23): 2255-2273. doi:10.1056/NEJMra2026131.
17. Abdurrahman T, Aslihan A. Güler, Marco M-C. COVID-19, immune system response, hyperinflammation and repurposing antirheumatic drugs Turk J Med Sci. 2020 Apr 21; 50 (SI-1): 620-632. doi: 10.3906/sag-2004-168.
18. Kim J. S., Lee J.Y., Yang J.W. et al. Immunopathogenesis and treatment of cytokine storm in COVID-19 Theranostics. 2021; 11(1): 316-329. doi: 10.7150/thno.49713.
19. Ruan Q., Yang K., Wang W. et al. Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China [published correction appears in Intensive Care Med. 2020 Apr 6;:]. Intensive Care Med. 2020; 46(5): 846-848. doi:10.1007/s00134-020-05991-x.
20. Tanaka T., Narazaki M., Kishimoto T. IL-6 in Inflammation, Immunity, and Disease. Cold Spring Harb Perspect Biol. 2014; 6:a016295. doi: 10.1101/cshperspect.a016295.
21. Pelaia C., Tinello C., Vatrella A. et al. Lung under attack by COVID-19-induced cytokine storm: Pathogenic mechanisms and therapeutic implications. Ther Adv Respir. Dis. 2020; 14: 1753466620933508. doi: 10.1177/1753466620933508.
22. Chang J.C. Sepsis and septic shock: endothelial molecular pathogenesis associated with vascular microthrombotic disease. Thromb J. 2019; 17: 10. doi: 10.1186/s12959-019-0198-4.
23. Pujari R., Thommana M.V., Ruiz Mercedes B., et al. Therapeutic Options for COVID-19: A Review. Cureus. 2020; 12(9): e10480. doi: 10.7759/cureus.10480.
24. Tabibi S., Tabibi T., Conic R.R.Z. et al. Therapeutic Plasma Exchange: A potential Management Strategy for Critically Ill COVID-19 Patients. Journal of Intensive Care Medicine. 2020; 35(9): 827-835. doi: 10.1177/0885066620940259.
25. Keith P., Day M., Perkins L. et al. A novel treatment approach to the novel coronavirus: an argument for the use of therapeutic plasma exchange for fulminant COVID-19 Critical Care. 2020; 24:128 https://doi.org/10.1186/s13054-020-2836-4.
26. Balagholi S., Dabbaghi R., Eshghi P. et al. Potential of therapeutic plasmapheresis in treatment of COVID-19 patients: Immunopathogenesis and coagulopathy Transfus Apher Sci. 2020; 59(6): 102993. doi: 10.1016/j.transci.2020.102993.
27. Iannaccone G., Scacciavillani R., Del Buono M.G. et al. Weathering the Cytokine Storm in COVID-19: Therapeutic Implications. Cardiorenal Med. 2020; 10(5): 277-287. doi: 10.1159/000509483.
28. Guaraldi G., Meschiari M., Cozzi-Lepri A. et al. Tocilizumab in patients with severe COVID-19: a retrospective cohort study. Lancet Rheumatol. 2020; 2(8): e474-e484. doi:10.1016/S2665-9913(20)30173-9.
29. Somers E.C., Eschenauer G.A., Troost J.P. et al. Tocilizumab for treatment of mechanically ventilated patients with COVID-19. Clin Infect Dis. 2021; 73(2): e445-e454. doi: 10.1093/cid/ciaa954.
30. Biran N., Ip A., Ahn J. et al. Tocilizumab among patients with COVID-19 in the intensive care unit: a multicentre observational study. Lancet Rheumatol. 2020; 2 (10): e603-e612. doi: 10.1016/S2665-9913(20)30277-0.
31. Hermine O. Mariette X., Tharaux P.L. et al. Effect of Tocilizumab vs Usual Care in Adults Hospitalized With COVID-19 and Moderate or Severe Pneumonia: A Randomized Clinical Trial [published correction appears in JAMA Intern Med. 2021 Jan 1;181(1):144] [published correction appears in JAMA Intern Med. 2021 Jul 1;181(7):1021]. JAMA Intern Med. 2021; 181(1): 32-40. doi:10.1001/jamainternmed.2020.6820
32. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). 11 версия. Министерство здравоохранения Российской федерации Москва 07.05.2021.
33. Ghosn L., Chaimani A., Evrenoglou T. et al. Interleukin-6 blocking agents for treating COVID-19: a living systematic review. Cochrane Database Syst Rev. 2021; 3(3): CD013881. Published 2021 Mar 18. doi:10.1002/14651858.CD013881.
34. Parr J.B. Time to Reassess Tocilizumab’s Role in COVID-19 Pneumonia. JAMA Intern Med. 2021; 181(1): 12-15. doi: 10.1001/jamainternmed.2020.6557.
35. Cavalli G., De Luca G., Campochiaro C. et al. Interleukin 1 blockade with high dose anakinra in patients with COVID-19, acute respiratory distress syndrome, and hyperinflammation: a retrospective cohort study. Lancet Rheumatol. 2020 Jun; 2(6): e325-e331.doi: 10.1016/S2665-9913(20)30127-2.
36. Ucciferri C., Auricchio A., Di Nicola M. et al. Canakinumab in a subgroup of patients with COVID-19. Lancet Rheumatol. 2020; 2(8): e457-ee458. doi: 10.1016/S2665-9913(20)30167-3.
37. Смирнов В.С., Тотолян А.А. Некоторые возможности иммунотерапии при коронавирусной инфекции. Инфекция и иммунитет. 2020; 10(3): c.446-458. doi: 10.15789/2220-7619-SPO-1470.
38. Rock G., Anderson D., Clark W. et al. Canadian Apheresis Group; Canadian Association of Apheresis Nurses. Clinical Trial. Does cryosupernatant plasma improve outcome in thrombotic thrombocytopenic purpura? No answer yet. Br J Haematol. 2005; 129(1): 79-86. doi: 10.1111/j.1365-2141.
39. Clark W.F., Huang S.-H.S., Walsh M.W. et al. Plasmapheresis for the treatment of kidney diseases. Kidney International. 2016; 90: 974-984; http://dx.doi.org/10.1016/ j.kint.2016.06.009.
40. Nguyen T.C., Han Y.Y. Plasma exchange therapy for thrombotic microangiopathies. Organogenesis. 2011; 7(1): 28-31. doi:10.4161/org.7.1.14027.
41. Keith P.D., Wells A.H., Hodges J. et al. The therapeutic efficacy of adjunct therapeutic plasma exchange for septic shock with multiple organ failure: a single center experience. Critical Care. 2020; 24: 518. https://doi.org/10.1186/s13054-020-03241-6.
42. Rimmer E., Houston B.L., Kumar A. et al. The efficacy and safety of plasma exchange in patients with sepsis and septic shock: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2014; 18 (6): 699. doi: 10.1186/s13054-014-0699-2.
43. Knaup H., Stahl K., Schmidt B.M.W. et al. Early therapeutic plasma exchange in septic shock: a prospective open-label nonrandomized pilot study focusing on safety, hemodynamics, vascular barrier function, and biologic markers. Crit Care. 2018; 22(1):285. doi: 10.1186/s13054-018-2220-9.
44. Patel P., Nandwani V., Vanchiere J. et al. Use of therapeutic plasma exchange as a rescue therapy in 2009 pH1N1 influenza A-An associated respiratory failure and hemodynamic shock. Pediatr Crit Care Med. 2011; 12(2): e87-e89. doi:10.1097/PCC.0b013e3181e2a569.
45. Liu X., Zhang Y., Xu X. et al. Evaluation of plasma exchange and continuous veno-venous hemofiltration for the treatment of severe avian influenza A (H7N9): a cohort study. Ther Apher Dial. 2015; 19(2): 178-84. doi: 10.1111/1744-9987.12240.
46. Adeli S.H., Asghari A., Tabarraii R. et al. Therapeutic plasma exchange as a rescue therapy in patients with coronavirus disease 2019: a case series. Pol Arch Intern Med. 2020; 130(5): 455-458. doi:10.20452/pamw.15340.
47. Altmayer V., Saheb S., Rohaut B. et al. Therapeutic plasma exchange in a critically ill Covid-19 patient. J Clin Apher. 2021; 36:179-182. doi: 10.1002/jca.21830.
48. Morath C., Weigand M.A., Zeier M. et al. Plasma exchange in critically ill COVID-19 patient. Critical Care 2020; 24: 481. doi: 10.1186/s13054-020-03171-3.
49. Fernandez J., Gratacos-Gines J., Olivas P. et al. for the Covid Clinic Critical Care (CCCC) Group Plasma Exchange. An Effective Rescue Therapy in Critically Ill Patients With Coronavirus Disease 2019 Infection. Critical Care Medicine. 2020; 48 (12): e1350-e1355. doi: 10.1097/CCM.0000000000004613.
50. Hua T., Li M., Li. Therapeutic plasma exchange therapy support for critical COVID-19: A case report. Ther Apher Dial. 2021; 25: 533-535. doi: 10.1111/1744-9987.13586.
51. Keith P., Day M., Choe C. et al. The successful use of therapeutic plasma exchange for severe COVID-19 acute respiratory distress syndrome with multiple organ failure. SAGE Open Med Case Rep. 2020; 8: 2050313X20933473. doi: 10.1177/2050313X20933473.
52. Zhang L., Zhai H., Ma S. et al. Efficacy of therapeutic plasma exchange in severe COVID-19 patients. Br J Haematol. 2020; 190(4): e181-e183. doi: 10.1111/bjh.16890.
53. Ma J., Xia P., Zhou Y. et al. Potential effect of blood purification therapy in reducing cytokine storm as a late complication of critically ill COVID-19. Clin Immunol. 2020; 214: 108408. doi:10.1016/j.clim.2020.108408.
54. Shi H., Zhou C., He P. et al. Successful treatment with plasma exchange followed by intravenous immunoglobulin in a critically ill patient with COVID-19 International Journal of Antimicrobial Agents. 2020; 56(2): 105974. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2020.105974.
55. Jaiswal V., Nasa P., Raouf M. et al. Therapeutic plasma exchange followed by convalescent plasma transfusion in critical COVID-19-An exploratory study. International Journal of Infectious Diseases. 2021; 102: 332-334. DOI: 10.1016/j.ijid.2020.10.085.
56. Varghese J., Subramanian P., Jayanthi V. Therapeutic Plasma Exchange Using Convalescent Plasma Replacement Therapy in Severe COVID-19 Infections: A Potential Therapeutic Option. EМJ Innov. 2021; 5 (1): 78-83. DOI/10.33590/emjinnov/20-00183. https://doi.org/10.33590/emjinnov/20-00183.
57. Sarfraz A., Singh-Makkar S., Sarfraz Z. et al. Therapeutic Plasma Exchange and COVID-19: A Rapid Review. J Clin Immunol Immunother. 2020; 6: 041. DOI: 10.24966/CIIT-8844/1000041.
58. Khamis F., Zakwani I., Hashmi S. A.et al. Therapeutic plasma exchange in adults with severe COVID-19 Infection. International Journal of Infectious Diseases 2020; 99: 214-218. doi: 10.1016/j.ijid.2020.06.064.
59. Kamran S.M., Mirza Z.E., Naseem A. et al. Therapeutic plasma exchange for coronavirus disease-2019 triggered cytokine release syndrome; a retrospective propensity matched control study. PLoS One. 2021; 16(1): e0244853. Published 2021 Jan 7. doi:10.1371/journal.pone.0244853
60. Patidar G.K., Land K.J., Vrielink H. et al. Understanding the role of therapeutic plasma exchange in COVID-19: preliminary guidance and practices Vox Sang. 2021; 116(7): 798-807. doi: 10.1111/vox.13067.
61. Honore P.M., Gutierrez L. B., Kugener L. et al. TPE seems to be a treatment that may improve outcomes by effectively removing fibrin degradation products and restoring coagulation status: fact or fiction? Critical Care 2020; 24:599. doi: 10.1186/s13054-020-03309-3.
62. Honore P. M., Mugisha P. M., Kugener L. et al. Therapeutic plasma exchange as a routine therapy in septic shock and as an experimental treatment for COVID-19: we are not sure. Critical Care. 2020; 24: 226. doi: 10.1186/s13054-020-02943-1.
63. Stahl K., Bode C., David S. First do no harm-beware the risk of therapeutic plasma exchange in severe COVID-19. Critical Care. 2020; 24: 363 https://doi.org/10.1186/s13054-020-03070-7.
64. Временные методические рекомендации. «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». 8 версия. Министерство здравоохранения Российской федерации 03.09.2020. Москва
65. Ranien V.M., Rubenfeld G.D., Thompson B.T. et al. Acute respiratory distress syndrome. The Berlin definition. JAMA. 2012; 307 N23: 2526-2533 doi: 10.1001/jama.2012.5669.
66. Временные методические рекомендации. “Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)”. 9 версия. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Москва 26.10.2020.
67. Faqihi F., Alharthy A., Abdulaziz S. et al. Therapeutic plasma exchange in patients with life-threatening COVID-19: a randomised controlled clinical trial. International Journal of Antimicrobial Agents. 2021; 57: 106334. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2021.106334.
68. Henry B.M., Lippi G. Chronic kidney disease is associated with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) infection. Int Urol Nephrol. 2020; 52(6): 1193-1194. doi:10.1007/s11255-020-02451-9.
69. Томилина Н.А., Фролова Н.Ф., Артюхина Л.Ю. и соавт. Covid-19: связь с патологией почек. Обзор литературы. Нефрология и диализ. 2021; 23(2): 147-159. doi: 10.28996/2618-9801-2021-2-147-159.
70. Ким И.Г., Артюхина Л.Ю., Фролова Н.Ф. и соавт. SARS-CoV-2 инфекция у реципиентов почечного трансплантата. Нефрология и диализ. 2021; 23(2): 174-184. doi: 10.28996/2618-9801-2021-2-174-184
71. Фролова Н.Ф., Ким И.Г., Ушакова А.И. и соавт. COVID-19 у больных с терминальной стадией хронической болезни почек: анализ работы одного диализного центра. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2021; 10(1): 14-23. doi: https://doi.org/10.33029/2305-3496-2021-10-1-14-23.
72. Goicoechea M., Ca´mara L.A.S., Macı´as N. et al. COVID-19: clinical course and outcomes of 36 hemodialysis patients in Spain. Kidney International. 2020; 98: 27-34. doi: 10.1016/j.kint.2020.04.031.
73. Alberici F., Delbarba E., Manenti C. et al. A report from the Brescia Renal COVID Task Force on the clinical characteristics and short-term outcome of hemodialysis patients with SARS-CoV-2 infection. Kidney International. 2020; 98: 27-34 doi: 10.1016/j.kint.2020.04.030.

Другие статьи по теме

• Covid-19 ассоциированные поражения сердца у пациентов на программном гемодиализе. Серия клинических наблюдений и краткий обзор литературы
• Экулизумаб в лечении АНЦА-ассоциированного васкулита, осложненного Covid-19. Клинические наблюдения
• Covid-19: связь с патологией почек. Обзор литературы
• SARS-CoV-2 инфекция у реципиентов почечного трансплантата