<< Вернуться к списку статей журнала
Том 23 №4 2021 год - Нефрология и диализ
Редкое осложнение нефробиопсии - одновременное развитие псевдоаневризмы и артериовенозной фистулы в почечном трансплантате
Белавина Н.И.
Манченко О.В.
Иванова Е.С.
Клочкова Н.Н.
DOI: 10.28996/2618-9801-2021-4-524-525
Аннотация: Нефробиопсия почечного трансплантата (ПТ) - золотой стандарт диагностики причин его дисфункции. Одним из наиболее редких осложнений нефробиопсии является одновременное формирование псевдоаневризмы (ПА) и артериовенозной фистулы (АВФ) ПТ. Первой линией диагностики ПА и АВФ считается проведение комплексного ультразвукового исследования (УЗИ) ПТ, окончательно диагноз подтверждается данными мультиспиральной компьютерной томографии ПТ с контрастным усилением (МСКТ с КУ). Пациент В., 54 лет госпитализирован с прогрессирующей дисфункцией ПТ для начала лечения программным гемодиализом (ПГД). В анамнезе хронический гломерулонефрит с исходом в терминальную хроническую почечную недостаточность, лечение ПГД, аллотрансплантация трупной почки (1996, 2011 гг.), нефробиопсия (2018 г.) с верификацией хронической трансплантационной гломерулопатии. В рамках госпитализации выполнено комплексное УЗИ ПТ: в В-режиме на границе среднего сегмента с нижним полюсом визуализируется анэхогенный овоидной формы фокус, напоминающий простую кисту, с признаками слабой пульсации, размером 15×18×14 мм и двумя связанными с ним сосудами (рис. 1a). В режиме цветового допплеровского картирования сосудистый рисунок ПТ значительно обеднен, в проекции гипоэхогенного фокуса определяется паттерн активно пульсирующего цветового мозаичного пятна (рис. 1b), обусловленный периваскулярной вибрацией ткани. В режиме импульсноволновой допплерографии получена низкорезистентная высокоскоростная спектрограмма с турбулентным током в питающей артерии (рис. 1с) и артериализованный кровоток в предположительно дренирующей вене. Полученные данные соответствовали сочетанию ПА и АВФ ПТ. Выполнена МСКТ с КУ и постпроцессинговой обработкой изображений. MIP (Maximum Intensity Projection) - проекция максимальной интенсивности (рис. 2a) и VR (Volume Rendering) - объемный рендеринг или объемное представление реконструкции, рис. 2b - вид спереди, рис. 2c - вид слева и сзади. В нижнем полюсе ПТ субсегментарные ветви (крупного калибра - 4-4,5 мм) спиралевидно перекрещены, образуют на вершине перекреста аневризму неправильной овоидной формы размером 16×19×15 мм. Выносящая ветвь формирует шунт (отмечен стрелками) с почечной веной (ПВ) (рис. 2c). ПВ и наружная подвздошная вена (обозначена буквой V на рис. 2c) контрастируются в артериальную фазу, наружная подвздошная артерия обозначена буквой А. Таким образом, диагноз одновременного формирования ПА и АВФ в ПТ был подтвержден результатами МСКТ с КУ. С учетом утраты функции ПТ рекомендовано выполнение трансплантатэктомии. Авторы не имеют конфликта интересов. Получено информированное согласие пациента на публикацию клинической информации и изображений.
Для цитирования: Белавина Н.И., Манченко О.В., Иванова Е.С., Клочкова Н.Н. Редкое осложнение нефробиопсии - одновременное развитие псевдоаневризмы и артериовенозной фистулы в почечном трансплантате. Нефрология и диализ. 2021. 23(4):524-525. doi: 10.28996/2618-9801-2021-4-524-525
Весь текст
Ключевые слова: почечный трансплантат,
нефробиопсия,
псевдоаневризма,
артериовенозная фистула,
комплексное ультразвуковое исследование,
мультиспиральная компьютерная томография с контрастным усилением,
kidney transplant,
renal biopsy,
pseudoaneurysm,
arteriovenous fistula comprehensive ultrasonography,
contrast-enhanced multispiral computed tomography
Другие статьи по теме
