<< Вернуться к списку статей журнала

Том 23 №3 2021 год - Нефрология и диализ

Опыт применения контраст-усиленного ультразвукового исследования у пациента с успешно прооперированной злокачественной опухолью почечного трансплантата. Наблюдение из практики и краткий обзор литературы

Белавина Н.И. Трушкин Р.Н. Иванова Е.С. Артюхина Л.Ю. Лубенников А.Е. Кантимеров Д.Ф. Манченко О.В. Варясин В.В. Столяревич Е.С. Бережная Э.Э. Максимов И.К. Кесарева Ю.А. Сморщок В.Н. Фролова Н.Ф. Ветшева Н.Н.

DOI: 10.28996/2618-9801-2021-3-414-424

Аннотация: Риск развития злокачественных новообразований у реципиентов почечного трансплантата (ПТ) примерно в два раза превышает таковой по сравнению с общей популяцией. Частота встречаемости почечно-клеточного рака (ПКР) у реципиентов ПТ составляет 0,6%, ПКР чаще развивается в собственных почках пациентов (0,7% в нативных vs 0,2% в аллографте). Отмечается ряд особенностей распределения гистопатологических вариантов ПКР среди пациентов с ПТ в виде снижения частоты встречаемости светлоклеточной карциномы (СКК) и более широкого распространения папиллярного варианта ПКР по сравнению с общей популяцией. СКК является наиболее агрессивным вариантом ПКР в плане метастазирования и имеет худший прогноз. Большинство злокачественных опухолей в ПТ бессимптомны и выявляются случайно. Золотым стандартом неинвазивной диагностики ПКР считается проведение МСКТ с контрастным усилением (КУ). Начиная с 2000-х годов активно внедряется методика ультразвукового исследования с КУ (КУУЗИ) почечного аллографта, которая демонстрирует диагностические возможности, сопоставимые с мультиспиральной компьютерной томомграфией (МСКТ) с КУ. Статья содержит краткий обзор возможностей метода КУУЗИ в диагностике патологии ПТ, излагается ряд технологических и практических аспектов применения КУУЗИ в реальной клинической практике. Представлено клиническое наблюдение диагностики и успешного хирургического лечения ПКР у пациента с сохранной функцией аллографта. Продемонстрирован паттерн перфузии «быстрого накопления» и «быстрого вымывания» контрастного вещества при проведении КУУЗИ у пациента с гистологически подтвержденной СКК. Пациенту была проведена лапароскопическая резекция опухоли, функция ПТ после хирургического вмешательства не пострадала. Представленный случай является описанием первого в РФ применения метода КУУЗИ у пациента с ПКР аллографта и позволяет познакомить широкую аудиторию клиницистов с возможностями данной методики, выступающей в качестве диагностического звена в рамках нефрон-сберегающей стратегии.

Для цитирования: Белавина Н.И., Трушкин Р.Н., Иванова Е.С., Артюхина Л.Ю., Лубенников А.Е., Кантимеров Д.Ф., Манченко О.В., Варясин В.В., Столяревич Е.С., Бережная Э.Э., Максимов И.К., Кесарева Ю.А., Сморщок В.Н., Фролова Н.Ф., Ветшева Н.Н. Опыт применения контраст-усиленного ультразвукового исследования у пациента с успешно прооперированной злокачественной опухолью почечного трансплантата. Наблюдение из практики и краткий обзор литературы. Нефрология и диализ. 2021. 23(3):414-424. doi: 10.28996/2618-9801-2021-3-414-424

Весь текст

Ключевые слова: почечный трансплантат, почечно-клеточный рак, ультразвуковое исследование с контрастным усилением, парциальная нефрэктомия, нефрон-сохраняющая стратегия, kidney transplant, renal cell carcinoma, contrast-enhanced sonography, partial nephrectomy, nephron-sparing strategy

Список литературы:

1. Kaballo MA, Canney M, O’Kelly P et al. A comparative analysis of survival of patients on dialysis and after kidney transplantation. Clin. Kidney J. 2018;11:389-393. doi: 10.1093/ckj/sfx117.
2. Engels EA, Pfeiffer RM, Fraumeni JF Jr, Kasiske BL et al. Spectrum of cancer risk among US solid organ transplant recipients. JAMA. 2011 Nov 2;306(17):1891-901. doi: 10.1001/jama.2011.1592. PMID: 22045767; PMCID: PMC3310893.
3. Tessari G, Naldi L, Boschiero L et al. Incidence of primary and second cancers in renal transplant recipients: a multicenter cohort study. Am J Transplant. 2013 Jan;13(1):214-21. doi: 10.1111/j.1600-6143.2012.04294.x. Epub 2012 Oct 11. PMID: 23057816.
4. Au E, Wong G, Chapman JR. Cancer in kidney transplant recipients. Nat Rev Nephrol. 2018 Aug;14(8):508-520. doi: 10.1038/s41581-018-0022-6. PMID: 29802400.
5. Penn I. Cancers in renal transplant recipients. Adv Ren Replace Ther. 2000 Apr;7(2):147-56. doi: 10.1053/rr.2000.5269. PMID: 10782732.
6. Warren H, Olsburgh J. Management of Renal Cell Carcinoma and Other Renal Masses in the Kidney Graft. Curr Urol Rep. 2020 Feb 11;21(1):8. doi: 10.1007/s11934-020-0959-4. PMID: 32048068.
7. Griffith JJ, Amin KA, Waingankar N et al. Solid Renal Masses in Transplanted Allograft Kidneys: A Closer Look at the Epidemiology and Management. Am J Transplant. 2017 Nov;17(11):2775-2781. doi: 10.1111/ajt.14366. Epub 2017 Jun 27. PMID: 28544435.
8. Wong G, Turner RM, Chapman JR et al. Time on dialysis and cancer risk after kidney transplantation. Transplantation. 2013 Jan 15;95(1):114-21. doi: 10.1097/TP.0b013e31827743b4. PMID: 23222892.
9. Ploussard G, Chambade D, Meria P, Gaudez F et al. Desgrandchamps F, Mongiat-Artus P. Biopsy-confirmed de novo renal cell carcinoma (RCC) in renal grafts: a single-centre management experience in a 2396 recipient cohort. BJU Int. 2012 Jan;109(2):195-9. doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10315.x. Epub 2011 Aug 2. PMID: 21810160.
10. Desai R, Collett D, Watson CJ et al. Cancer transmission from organ donors-unavoidable but low risk. Transplantation. 2012 Dec 27;94(12):1200-7. doi: 10.1097/TP.0b013e318272df41. PMID: 23269448.
11. Diller R, Senninger N. Treatment options and outcome for renal cell tumors in the transplanted kidney. Int J Artif Organs. 2008 Oct;31(10):867-74. doi: 10.1177/039139880803101002. PMID: 19009504.
12. Chewcharat A, Thongprayoon C, Bathini T et al. Incidence and Mortality of Renal Cell Carcinoma after Kidney Transplantation: A Meta-Analysis. J Clin Med. 2019 Apr 17;8(4):530. doi: 10.3390/jcm8040530. PMID: 30999706; PMCID: PMC6517974.
13. Kompotiatis P, Thongprayoon C, Manohar S et al. Association between urologic malignancies and end-stage renal disease: A meta-analysis. Nephrology (Carlton). 2019 Jan;24(1):65-73. doi: 10.1111/nep.13209. PMID: 29236344.
14. Moch H, Cubilla AL, Humphrey PA et al. The 2016 WHO Classification of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs-Part A: Renal, Penile, and Testicular Tumours. Eur Urol. 2016 Jul;70(1):93-105. doi: 10.1016/j.eururo.2016.02.029. Epub 2016 Feb 28. PMID: 26935559.
15. Tillou X, Doerfler A, Collon S et al. “Comité de Transplantation de l’Association Française d’Urologie (CTAFU)”. De novo kidney graft tumors: results from a multicentric retrospective national study. Am J Transplant. 2012 Dec;12(12):3308-15. doi: 10.1111/j.1600-6143.2012.04248.x. Epub 2012 Sep 7. PMID: 22959020.
16. Cheville JC, Lohse CM, Zincke H et al. Comparisons of outcome and prognostic features among histologic subtypes of renal cell carcinoma. Am J Surg Pathol. 2003 May;27(5):612-24. doi: 10.1097/00000478-200305000-00005. PMID: 12717246.
17. Tillou X, Guleryuz K, Doerfler A et al. members of the Renal Transplantation Committee of the French Urological Association (CTAFU). Nephron sparing surgery for De Novo kidney graft tumor: results from a multicenter national study. Am J Transplant. 2014 Sep;14(9):2120-5. doi: 10.1111/ajt.12788. Epub 2014 Jul 1. PMID: 24984974.
18. Quaia E, Bertolotto M, Cioffi V et al. Comparison of contrast-enhanced sonography with unenhanced sonography and contrast-enhanced CT in the diagnosis of malignancy in complex cystic renal masses. AJR Am J Roentgenol. 2008 Oct;191(4):1239-49. doi: 10.2214/AJR.07.3546. PMID: 18806171.
19. Vogel C, Ziegelmüller B, Ljungberg B et al. Imaging in Suspected Renal-Cell Carcinoma: Systematic Review. Clin Genitourin Cancer. 2019 Apr;17(2):e345-e355. doi: 10.1016/j.clgc.2018.07.024. Epub 2018 Aug 11. PMID: 30528378.
20. Harvey CJ, Alsafi A, Kuzmich S et al. Role of US Contrast Agents in the Assessment of Indeterminate Solid and Cystic Lesions in Native and Transplant Kidneys. Radiographics. 2015 Sep-Oct;35(5):1419-30. doi: 10.1148/rg.2015140222. Epub 2015 Aug 14. PMID: 26273994.
21. Xiao D, Craig JC, Chapman JR et al. Donor cancer transmission in kidney transplantation: a systematic review. Am J Transplant. 2013 Oct;13(10):2645-52. doi: 10.1111/ajt.12430. Epub 2013 Aug 26. PMID: 24034231.
22. Motzer RJ, Jonasch E, Agarwal N et al. Kidney Cancer, Version 2.2017, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2017 Jun;15(6):804-834. doi: 10.6004/jnccn.2017.0100. PMID: 28596261.
23. Motta G, Ferraresso M, Lamperti L et al. Treatment options for localised renal cell carcinoma of the transplanted kidney. World J Transplant. 2020 Jun 29;10(6):147-161. doi: 10.5500/wjt.v10.i6.147. PMID: 32742948; PMCID: PMC7360528.
24. Ljungberg B, Albiges L, Abu-Ghanem Y et al. European Association of Urology Guidelines on Renal Cell Carcinoma: The 2019 Update. Eur Urol. 2019 May;75(5):799-810. doi: 10.1016/j.eururo.2019.02.011. Epub 2019 Feb 23. PMID: 30803729.
25. Вторенко В.И., Трушкин Р.Н., Лубенников А.Е., Колесников Н.О. Лапараскопическая резекция трансплантированной почки по поводу почечно-клеточного рака Т1аN0M0 E Урология 2017(1): 71-75 DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urol.2017.1.71-75
26. Базаев В.В. Прокопенко Е.И. Ватазин А.В. и соавт. Успешное лечение рака функционирующего почечного трансплантата. Нефрология и диализ 2015. 17(4): 459-466
27. Rousseau B, Guillemin A, Duvoux C et al. Optimal oncologic management and mTOR inhibitor introduction are safe and improve survival in kidney and liver allograft recipients with de novo carcinoma. Int J Cancer. 2019 Feb 15;144(4):886-896. doi: 10.1002/ijc.31769. Epub 2018 Nov 20. PMID: 30155929.
28. Ультразвуковое исследование с применением контрастных препаратов. От простого к сложному / Под общ. ред. Н.А. Сенча. - М.: МЕДпресс-информ, 2021. - 296с.: ил. ISBN 978-5-00030-862-2.
29. Bădulescu MR, Socaciu MA, Moisoiu T et al. Current status of imaging diagnosis in the transplanted kidney. A review of the literature with a special focus on contrast-enhanced ultrasonography. Med Pharm Rep. 2020 Apr;93(2):133-144. doi: 10.15386/mpr-1536. Epub 2020 Apr 22. PMID: 32478319; PMCID: PMC7243885.
30. Dietrich CF, Averkiou M, Nielsen MB et al. How to perform Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS). Ultrasound Int Open. 2018 Jan;4(1):E2-E15. doi: 10.1055/s-0043-123931. Epub 2018 Feb 7. PMID: 29423461; PMCID: PMC5802984.
31. Пятченков М.О., Румянцев А.Ш., Захаров М.В. и соавт. Безопасность магнитно-резонансных контрастных исследований у пациентов с нарушением выделительной функции почек. Нефрология и диализ. 2021 23(1): 19-31. DOI: 10.28996/2618-9801-2021-1-19-31
32. Sidhu PS, Cantisani V, Dietrich CF, Gilja OH et al. The EFSUMB Guidelines and Recommendations for the Clinical Practice of Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS) in Non-Hepatic Applications: Update 2017 (Long Version). Ultraschall Med. 2018 Apr;39(2):e2-e44. English. doi: 10.1055/a-0586-1107. Epub 2018 Mar 6. PMID: 29510439.
33. Allgood E, Raman SS. Image Interpretation: Practical Triage of Benign from Malignant Renal Masses. Radiol Clin North Am. 2020 Sep;58(5):875-884. doi: 10.1016/j.rcl.2020.06.002. Epub 2020 Jul 15. PMID: 32792120.
34. Kazmierski BJ, Sharbidre KG, Robbin ML, Grant EG. Contrast-Enhanced Ultrasound for the Evaluation of Renal Transplants. J Ultrasound Med. 2020 Dec;39(12):2457-2468. doi: 10.1002/jum.15339. Epub 2020 May 15. PMID: 32412688.
35. Xu ZF, Xu HX, Xie XY et al. Renal cell carcinoma: real-time contrast-enhanced ultrasound findings. Abdom Imaging. 2010 Dec;35(6):750-6. doi: 10.1007/s00261-009-9583-y. PMID: 19844755.
36. Соловьев Я.А., Митина Л.А., Митькова М.Д. Ультразвуковое исследование с контрастным усилением в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей почек. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2018 (4): 46-64.
37. Lu Q, Xue LY, Huang BJ et al. Histotype differentiation of hypo-echoic renal tumors on CEUS: usefulness of enhancement homogeneity and intensity. Abdom Imaging. 2015 Aug;40(6):1675-83. doi: 10.1007/s00261-014-0340-5. PMID: 25549784.
38. Xue LY, Lu Q, Huang BJ et al. Differentiation of subtypes of renal cell carcinoma with contrast-enhanced ultrasonography. Clin Hemorheol Microcirc. 2016 Oct 5;63(4):361-371. doi: 10.3233/CH-152024. PMID: 26598999.

Другие статьи по теме

• «Подводные камни» статистического анализа и клинической интерпретации полученных оценок на примере пациентов с хронической болезнью почек. Часть II: Анализ выживаемости
• Изолированная висцеральная форма саркомы Капоши у реципиента почечного трансплантата. Клиническое наблюдение
• Редкое осложнение нефробиопсии - одновременное развитие псевдоаневризмы и артериовенозной фистулы в почечном трансплантате
• Малоинвазивное лечение почечно-клеточного рака трансплантированной почки. Клинический случай