<< Вернуться к списку статей журнала
Том 13 №3 2011 год - Нефрология и диализ
Эффективность терапии нефротического синдрома путем воздействия на дислипидемию и микроциркуляцию
Федосеев А.Н.
Новикова О.Н.
Смирнов В.В.
Кудрякова А.С.
Аннотация: Дислипидемия при нефротическом синдроме (НС) является не только биохимическим маркером тяжести состояния, но и непосредственно запускает патогенетические механизмы прогрессирования почечного заболевания, ускоряет атерогенез с развитием сердечно-сосудистых осложнений. При гиперлипидемии нарушается микроциркуляция, ухудшается функция эндотелия сосудов, эритроцитов, снижается чувствительность к фармпрепаратам. Статины способны замедлять прогрессирование атеросклероза, развитие гломерулосклероза, улучшать микроциркуляцию. Экстракорпоральные методы лечения, удаляющие из кровяного русла циркулирующие липопротеиды, корригирующие микроциркуляцию и реологию крови, могут быть использованы при НС с выраженными нарушениями липидного обмена. Целью работы было изучение влияния розувастатина (Р) и плазмосорбции (ПС) на липидный спектр и микроциркуляцию у больных с НС. Материалы и методы исследования. Объектом изучения были 56 больных с НС, средний возраст 45,6 ± 4,4 года. У них исходно и в динамике оценены биохимические показатели крови: содержание мочевины, креатинина, общего холестерина (ОХ), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), триглицеридов (ТГ), активности аминотрансфераз (АЛТ и АСТ). Для оценки микроциркуляции проводилась конъюнктивальная биомикроскопия, с помощью которой определялись периваскулярные, сосудистые и внутрисосудистые изменения. В качестве комплексной патогенетической терапии (КПТ) больные получали цитостатики, глюкокортикоиды, антикоагулянты, де-загреганты по схеме Kincaid-Smith. Пациенты были разделены на 3 группы: первая состояла из 17 больных с НС, получавших КПТ, в качестве гиполипидемиче-ской терапии пациенты в течение 3 месяцев получали препарат Р дозе 20 мг/сут; вторую группу составляли 20 больных с НС, которым наряду с КПТ проводился курс ПС, состоявший из 3 сеансов; третья - группа контроля, состоявшая из 19 больных, получавших только КПТ. Полученные результаты. До начала терапии все больные имели высокие показатели липидов в крови: ОХ составлял 9,5 ± 2,1 мм/л, ХС ЛНП - 7,7 ± 1,8 мм/л, ХС ЛВП - 1,29 ± 0,21 мм/л, ТГ - 6,7 ± 1,9 мм/л. Показатели АСТ и АЛТ имели нормальные значения (31,4 ± 3,2 и 29,3 ± 4,3 Е/л). На фоне лечения Р к завершению периода наблюдения констатировано достоверное снижение (р < 0,05) содержания ОХ, ХС ЛНП и ТГ до 5,8 ± 0,99; 4,3 ± 1,1 и 2,7 ± 0,6 мм/л соответственно (снижение составило 36,9; 46,3 и 60,2% от исходного уровня). Уровень ХС ЛВП статистически значимо (р < 0,05) повысился и составил 1,44 ± 0,2 мм/л. За все время лечения достоверного повышения уровня печеночных трансаминаз, мочевины и креатинина не зафиксировано. В результате применения ПС констатировано достоверное снижение уровня содержания ОХ, ХС ЛНП и ТГ до 5,5 ± 0,8, 3,9 ± 0,6 и 1,8 ± 0,6 мм/л соответственно (снижение составило 41,4; 48,9 и 73,3% от исходного уровня). Уровень ХС ЛВП существенно не изменился и составил 1,29 ± 0,14 мм/л. В группе контроля к завершению 3-месячного периода наблюдения также была достоверная положительная динамика лабораторных показателей, однако менее выраженная, чем в первых двух группах: снижение содержания ОХ, ХС ЛНП и ТГ от исходной величины составило 30,1; 29 и 52% соответственно. Достоверного изменения уровня ХС ЛВП не отмечено. Наиболее существенные положительные сдвиги в системе микроциркуляции имели внутрисосу-дистые изменения при применении ПС: через 10 дней лечения значительно улучшился внутрисосудистый кровоток с исчезновением агрегации эритроцитов в ряде сосудов (р < 0,05). Было отмечено также достоверное увеличение функционирующих капиллярных петель лимба с естественным улучшением тканевого кровотока (р < 0,05), что соответствовало клиническому улучшению течения заболевания. Статистически значимое улучшение внутрисосудистого кровотока в группе 1 отмечалось только к 30-му дню. У пациентов, получавших Р, на 10,6 ± 3,4 дня быстрее, чем в контрольной группе без препарата, исчезали периферические отеки. У пациентов 2-й группы, получавших кроме КПТ курс лечения ПС, на 14,0 ± 4,8 дня быстрее регрессировали отеки ног по сравнению с группой контроля. Происходило уменьшение гипоальбуминемии, протеинурии, снижение гиперглобулинемии. Выводы. Применение ПС и Р существенно уменьшает концентрацию атерогенных фракций липо-протеидов и улучшает микроциркуляцию при НС за предельно короткое время, что ведет к сокращению сроков наступления клинико-лабораторной ремиссии, существенно улучшая самочувствие пациентов и прогноз заболевания.
Для цитирования: Федосеев А.Н., Новикова О.Н., Смирнов В.В., Кудрякова А.С. Эффективность терапии нефротического синдрома путем воздействия на дислипидемию и микроциркуляцию. Нефрология и диализ. 2011. 13(3):290-291. doi:
