<< Вернуться к списку статей журнала

Том 13 №3 2011 год - Нефрология и диализ

Характеристика хронического заболевания почек у больных ревматоидным артритом

Фатахова О.А. Орлова Г.М.

Аннотация: Цель исследования: установить характеристику почечного поражения, определить факторы, ассоциированные с развитием хронического почечного заболевания (ХЗП) у больных ревматоидным артритом (РА). Материал и методы. В исследование включено 99 пациентов, страдающих РА. Все исследуемые пациенты - женщины. Средний возраст больных - 46,6 ± 9,0 года. Диагноз РА устанавливался на основании диагностических критериев РА Американской коллегии ревматологов (1987). Степень активности РА оценивалась по индексу DAS28, где DAS28 < 2,6 - 0-я степень активности (ремиссия), DAS28 2,6-3,2 - 1-я степень активности (низкая), DAS28 3,3-5,1 - 2-я степень активности (средняя), DAS28 > 5,1 - 3-я степень активности (высокая). Рентгенологическая стадия РА определялась по Штейнброкеру. Функция почек оценивалась по скорости клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанной по формуле MDRD. Диагностика ХЗП и оценка тяжести почечной дисфункции производилась в соответствии с рекомендациями К-DOQI, 2002. Почечная недостаточность регистрировалась при снижении расчетной СКФ ниже 60 мл/мин. Статистический анализ полученных данных проведен с помощью программы STATISTICA, версия 6.0 и «Биостатистика для Windows», версия 4.03. Результаты исследования. Большинство пациентов с РА - 67 (67,7%) - имеют признаки ХЗП: мочевой синдром и/или снижение СКФ ниже 60 мл/мин. Больше половины больных ХЗП имеют нормальную почечную функцию -37 (55,2%), и почечное поражение у них проявляется мочевым синдромом в виде протеинурии (26 пациентов), сочетания протеинурии и эритроцитурии (4 пациента), а 7 пациентов страдают рецидивирующей мочевой инфекцией. Среди больных с почечной дисфункцией подавляющее большинство имеет мочевой синдром (протеинурия у 18 пациентов, сочетание протеинурии с эритроцитурией - у 2, лейкоцитурии с бактериури-ей - у 2). Восьми пациентам установлен диагноз ХЗП в связи с обнаружением у них почечной дисфункции при отсутствии мочевого синдрома. С целью определения факторов, ассоциированных с развитием ХЗП у больных РА, проведен сравнительный анализ двух групп больных с РА: без ХЗП (1-я группа) и с ХЗП (2-я группа). Сравниваемые группы не имеют существенных различий по следующим характеристикам: средний возраст пациентов (44,9 ± 9,4 года, против 47,4 ± 8,8, р = 0,17), длительность РА, доля серопозитивных пациентов, стадия РА, активность РА по DAS28, функциональная недостаточность суставов (ФНС), сопутствующая патология, прием базисных противовоспалительных препаратов, уровень гемоглобина и частота анемии. Средний индекс массы тела у больных обеих групп был одинаков (28,6 ± 8,7 кг/м , против 27,3 ± 4,4, р = 0,86). Существенные различия между группами выявлены при анализе дебюта РА. В 1-й группе больных (без ХЗП) отмечается классический вариант дебюта РА с полиартрита. Во 2-й группе больных (ХЗП) РА у 12 (17,9%) больных в дебюте отмечалось заболевание одного сустава, однако в короткие сроки развился полиартрит, и дальнейшее течение заболевания не имело существенных отличий от течения РА в первой группе. Сравнительный анализ выявил также различия между группами по частоте приема глюкокортикостероидных препаратов (ГКС) (р = 0,039), хотя по длительности приема и суммарной дозе ГКС группы не различались. В группе больных ХЗП артериальная гипертония (АГ) обнаружена у 34 (50,7%) больных, в группе больных без почечного поражения - у 18 (56,3%), р = 0,7. Длительность АГ больше у больных с ХЗП - 6,4 ± 0,86 года, против 4 ± 0,78 у больных без ХЗП (р = 0,03). Уровень холестерина крови выше в группе больных РА с ХЗП (р = 0,02). Медиана уровня холестерина крови у больных с ХЗП 5,49 ммоль/л, у больных без почечного поражения 5,0 ммоль/л. Выводы. У больных РА определяется высокая частота ХЗП (67,7%). С развитием и прогрессированием ХЗП ассоциированы: частота применения ГКС, длительность АГ, холестерин крови более 5,0 ммоль/л. Нуждается в дальнейшем изучении факт обнаружения нами нетипичного дебюта РА в виде кратковременного моноартрита у больных ХЗП.

Для цитирования: Фатахова О.А., Орлова Г.М. Характеристика хронического заболевания почек у больных ревматоидным артритом. Нефрология и диализ. 2011. 13(3):289-290. doi: