<< Вернуться к списку статей журнала

Том 13 №3 2011 год - Нефрология и диализ

Ближайшие результаты эндоваскулярной коррекции стеноза почечной артерии

Столяр А.Г. Киселев Н.С. Караваева Л.Г. Крушинина Е.П. Сибирякова А.Н. Соломаха Н.А. Чернышев С.Д.

Аннотация: Актуальность. Стеноз почечной артерии (СПА) развивается при атеросклерозе, неспецифическом аортоартериите, фибромускулярной дисплазии, радиационных поражениях, а также других заболеваниях. СПА приводит к неблагоприятным клиническим исходам: реноваскулярная гипертензия, ишемическая нефропатия, почечная недостаточность. При этом увеличиваются риски развития сердечно-сосудистых событий и смерти. Проблема коррекции СПА до настоящего времени недостаточно решена в практике отечественной и мировой медицины, несмотря на наличие возможности устранения данного патологического состояния эндоваскулярным методом: стентирование почечной артерии или ангиопластика. Цель работы: оценить возможность выполнения эндоваскулярной коррекции стеноза почечной артерии (ЭКСПА) на базе нефрологического отделения в многопрофильной больнице; оценить ближайшие результаты вмешательств. Материалы и методы. Для выполнения ЭКСПА был разработан протокол, включивший показания и противопоказания, план обследования и лечения пациентов на стационарном и амбулаторном этапе, меры профилактики контраст-индуцированной нефропатии. Гемодинамически значимым (требующим ЭКСПА) считали СПА более 70% просвета почечной артерии. На амбулаторном этапе с марта по июнь 2011 г. в нашей клинике было выявлено 17 пациентов с диагнозом СПА по данным КТ-ангиографии. Из них мужчин – 6 (35,3%), женщин – 11 (64,7%). Средний возраст – 56 лет (от 25 до 79). Причиной СПА у 13 пациентов явился атеросклероз, в 3 случаях – неспецифический аортоартериит, у 1 пациента причиной СПА была фибромускулярная дисплазия. 2 из 17 пациентов страдали сахарным диабетом 2-го типа, осложненным диабетической нефропатией. Результаты. При проведении ангиографического исследования гемодинамически значимые стенозы почечной артерии были подтверждены у 11 пациентов, которым было выполнено эндоваскулярное лечение. Из них мужчин – 4 (36,4%), женщин – 7 (63,6%). По стадиям хронического заболевания почек пациенты распределились следующим образом: 1-я стадия – 2 человека (18,2%), 2-я – 3 пациента (27,3%), 3-я – 6 (54,5%). В 9 случаях проведено стентирование почечной артерии, в 2 случаях (у пациентов с неспецифическим аортоартериитом) – ангиопластика почечной артерии баллонами с лекарственным покрытием. У всех пациентов отмечены удовлетворительные ближайшие результаты: восстановление просвета почечных артерий по данным ангиографии, отсутствие послеоперационных осложнений. У 10 пациентов из 11 не отмечено роста значений креатинина крови (то есть проявления контраст-индуцированной нефропатии). У 1 пациентки с выраженным атероматозом брюшного отдела аорты во время вмешательства произошла окклюзия почечной артерии. Тем не менее удалось провести реканализацию и ЭКСПА. У данной пациентки отмечено кратковременное обратимое повышение креатинина. Снижение уровня АД отмечено у 5 пациентов (45,6%). Выводы. ЭКСПА может проводиться на базе нефрологического отделения при условии наличия в многопрофильной больнице отделения рентгено-хирургических методов диагностики и лечения. Основной причиной СПА является атеросклеротическое поражение ПА. Более половины пациентов с гемодинамически значимым СПА имеют умеренную почечную недостаточность (ХБП 3-й стадии). Ближайшие результаты ЭКСПА являются удовлетворительными.

Для цитирования: Столяр А.Г., Киселев Н.С., Караваева Л.Г., Крушинина Е.П., Сибирякова А.Н., Соломаха Н.А., Чернышев С.Д. Ближайшие результаты эндоваскулярной коррекции стеноза почечной артерии. Нефрология и диализ. 2011. 13(3):289. doi: