<< Вернуться к списку статей журнала

Том 23 №1 - Приложение 2021 год - Нефрология и диализ

Тяжёлое повреждение почек, опосредованное тенофовира дизопроксила фумаратом. Клинический приме

Конакова И.Н. Дунаева Н.В. Воробьева О.А.

DOI: 10.28996/2618-9801-2021-1suppl-99-105

Аннотация: В статье представлено описание клинического случая развития тяжёлого повреждения почек у ВИЧ-инфицированного мужчины 66 лет, получавшего тенофовира дезопроксила фумарат (ТДФ), ламивудин и этравирин. Мужчина был инфицирован ВИЧ в 2008 г. гетеросексуальным путём, получал антиретровирусную терапию (АРВТ) со сменами препаратов из-за различных нежелательных явлений (эфавиренз - нейротоксичность, зидовудин - анемия, абакавир - дислипидемия, атазанавир - холестаз, микролитиаз): зидовудин + ламивудин + эфавиренз + ритонавир → зидовудин + ламивудин + атазанавир + ритонавир → абакавир + ламивудин + атазанавир + ритонавир. В 2017 г. назначена схема: ТДФ, ламивудин, этравирин. Функция почек на момент начала терапии в норме. В октябре 2019 г. СКФ CKD-EPI снижается до 58 мл/мин/1,73 м2 (креатинин сыворотки 113,35 мкмоль/л), появляется протеинурия, глюкозурия. Пациенту рекомендована консультация нефролога, смена схемы АРВТ не произведена. Пациент нефролога не посетил. В феврале 2020 года пациент был госпитализирован в нефрологическое отделение в связи с олигурией (суточный диурез 600 мл), выраженными нарушениями функции почек (СКФ CKD-EPI 7 мл/мин/1,73 м2 - креатинин сыворотки 640 мкмоль/л - мочевина 29,1 ммоль/л, дисэлектролитемия, суточная потеря белка 0,6 г/сутки, характерными для повреждения канальцев почек изменениями в разовой порции мочи). Выполнена биопсия почки, которая показала массивное воспаление, тотальный острый канальцевый некроз, очаговую кариомегалию, мультифокальное формирование мегамитохондрий, многочисленные массивные белковые цилиндры, единичные миоглобиновые цилиндры (рабдомиолиз); развитие полного склероза 14% гломерул. Наличие и степень выраженности тубуло-интерстициального фиброза оценке не подлежало из-за тяжести воспаления. Выставлен диагноз: хронический тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) лекарственного генеза. ХБП С5А2 (СКФ 7 мл/мин), азотемия, дисэлектролитемия. Инфузионная терапия и замена антиретровирусной терапии (АРВТ) на раствор ламивудина 100 мг в сутки и лопинавир/ритонавир 800/200 мг в сутки привели к постепенному частичному улучшению нефрологических параметров: нормализовалась азотовыделительная функция почек, электролитный обмен (в ноябре 2020 г. - СКФ CKD-EPI 37 мл/мин/1,73 м2), улучшились показатели общего анализа мочи.

Для цитирования: Конакова И.Н., Дунаева Н.В., Воробьева О.А. Тяжёлое повреждение почек, опосредованное тенофовира дизопроксила фумаратом. Клинический приме. Нефрология и диализ. 2021. 23(1):99-105. doi: 10.28996/2618-9801-2021-1suppl-99-105

Весь текст

Ключевые слова: вирус иммунодефицита человека, ВИЧ, тенофовир, тубуло-интерстициальный нефрит, human immunodeficiency virus, HIV, tenofovir, tubulo-interstitial nephritis

Список литературы:

1. ВИЧ-инфекция и СПИД: национальное руководство. Под ред. В.В.Покровского. - 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 696 с.
2. Time from HIV-1 seroconversion to AIDS and death before widespread use of highly-active antiretroviral therapy: a collaborative re-analysis. Collaborative Group on AIDS Incubation and HIV Survival including the CASCADE EU Concerted Action. Concerted Action on SeroConversion to AIDS and Death in Europe. Lancet. 2000; 355(9210): 1131-1137. PMID: 10791375.
3. Marcus J.L., Leyden W.A., Alexeeff S.E. et al. Comparison of Overall and Comorbidity-Free Life Expectancy Between Insured Adults With and Without HIV Infection, 2000-2016. JAMA Netw Open. 2020; 3(6): e207954. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.7954.
4. Gueler A., Moser A., Calmy A. et al. Swiss HIV Cohort Study, Swiss National Cohort. Life expectancy in HIV-positive persons in Switzerland: matched comparison with general population. AIDS. 2017; 31(3): 427-436. DOI: 10.1097/QAD.0000000000001335.
5. Post F. Adverse events: ART and the kidney: alterations in renal function and renal toxicity. J Int AIDS Soc 2014; 17: 19513. DOI: 10.7448/IAS.17.4.19513.
6. McLaughlin M.M., Guerrero A.J., Merker A. Renal effects of non-tenofovir antiretroviral therapy in patients living with HIV. Drugs Context. 2018; 7: 212519. DOI: 10.7573/dic.212519.
7. Martinez F., Mommeja-Marin H., Estepa-Maurice L. et al. Indinavir crystal deposits associated with tubulointerstitial nephropathy. Nephrol Dial Transplant. 1998; 13(3): 750-753. doi: 10.1093/ndt/13.3.750.
8. Chan-Tack K.M., Truffa M.M., Struble K.A., Birnkrant D.B. Atazanavir-associated nephrolithiasis: cases from the US Food and Drug Administration's Adverse Event Reporting System. AIDS. 2007; 21(9): 1215-1218. DOI: 10.1097/QAD.0b013e32813aee35.
9. Wang L.C., Osterberg E.C., David S.G., Rosoff J.S. Recurrent nephrolithiasis associated with atazanavir use. BMJ Case Rep. 2014; 2014:bcr2013201565. DOI: 10.1136/bcr-2013-201565.
10. Rockwood N., Mandalia S., Bower M. et al. Ritonavir-boosted atazanavir exposure is associated with an increased rate of renal stones compared with efavirenz, ritonavir-boosted lopinavir and ritonavir-boosted darunavir. AIDS. 2011; 25(13): 1671-1673. DOI: 10.1097/QAD.0b013e32834a1cd6.
11. Hamada Y., Nishijima T., Watanabe K. et al. High incidence of renal stones among HIV-infected patients on ritonavir-boosted atazanavir than in those receiving other protease inhibitor-containing antiretroviral therapy. Clin Infect Dis. 2012; 55(9): 1262-1269. DOI: 10.1093/cid/cis621.
12. Kanzaki G., Tsuboi N., Miyazaki Y. et al. Diffuse tubulointerstitial nephritis accompanied by renal crystal formation in an HIV-infected patient undergoing highly active antiretroviral therapy. Intern Med. 2012; 51(12): 1543-1548. DOI: 10.2169/internalmedicine.51.7093.
13. Mokrzycki M.H., Harris C., May H. et al. Lactic acidosis associated with stavudine administration: a report of five cases. Clin Infect Dis. 2000; 30(1): 198-200. DOI: 10.1086/313594.
14. Varghese V., Rodriguez R., Self S., Velez J.C.Q. Atazanavir Crystal-Induced Chronic Granulomatous Interstitial Nephritis. Kidney Int Rep. 2020; 5(7): 1106-1110. DOI: 10.1016/j.ekir.2020.04.007.
15. Verhelst D., Monge M., Meynard J.L. et al. Fanconi syndrome and renal failure induced by tenofovir: a first case report. Am J Kidney Dis. 2002; 40(6): 1331-1333. DOI: 10.1053/ajkd.2002.36924.
16. Karras A., Lafaurie M., Furco A. et al. Tenofovir-related nephrotoxicity in human immunodeficiency virus-infected patients: three cases of renal failure, Fanconi syndrome, and nephrogenic diabetes insipidus. Clin Infect Dis. 2003; 36(8): 1070-1073. DOI: 10.1086/368314.
17. Koh HM, Suresh K. Tenofovir-induced nephrotoxicity: A retrospective cohort study. Med J Malaysia. 2016; 71(6): 308-312. PMID: 28087953.
18. Aloy B., Tazi I., Bagnis C.I. et al. Is Tenofovir Alafenamide Safer than Tenofovir Disoproxil Fumarate for the Kidneys? AIDS Rev. 2016; 18(4): 184-192. PMID: 27438578.
19. Suzuki S., Nishijima T., Kawasaki Y. et al. Effect of Tenofovir Disoproxil Fumarate on Incidence of Chronic Kidney Disease and Rate of Estimated Glomerular Filtration Rate Decrement in HIV-1-Infected Treatment-Naïve Asian Patients: Results from 12-Year Observational Cohort. AIDS Patient Care STDS. 2017; 31(3): 105-112. DOI: 10.1089/apc.2016.0286.
20. Seo J.W., Kim K., Jun K.I. et al. Recovery of Tenofovir-induced Nephrotoxicity following Switch from Tenofovir Disoproxil Fumarate to Tenofovir Alafenamide in Human Immunodeficiency Virus-Positive Patients. Infect Chemother. 2020; 52(3): 381-388. DOI: 10.3947/ic.2020.52.3.381.
21. Ryom L., Boesecke C., Bracchi M. et al. EACS Governing Board. Highlights of the 2017 European AIDS Clinical Society (EACS) Guidelines for the treatment of adult HIV-positive persons version 9.0. HIV Med. 2018; 19(5): 309-315. DOI: 10.1111/hiv.12600.
22. Приказ Минздрава России от 20.11.2018 N 797н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи взрослым при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (предпочтительная антиретровирусная терапия первого ряда)" (Зарегистрировано в Минюсте России 13.12.2018 N 53008)
23. Kearney B.P., Flaherty J.F., Shah J. Tenofovir disoproxil fumarate: clinical pharmacology and pharmacokinetics. Clin Pharmacokinet. 2004; 43(9): 595-612. DOI: 10.2165/00003088-200443090-00003.
24. Kalyesubula R., Perazella M.A. Nephrotoxicity of HAART. AIDS Res Treat. 2011;2011:562790. DOI: 10.1155/2011/562790.
25. Kiser J.J., Carten M.L., Aquilante C.L. et al. The effect of lopinavir/ritonavir on the renal clearance of tenofovir in HIV-infected patients. Clin Pharmacol Ther. 2008; 83(2): 265-272. DOI: 10.1038/sj.clpt.6100269.
26. Hall A.M., Edwards S.G., Lapsley M. et al. Subclinical tubular injury in HIV-infected individuals on antiretroviral therapy: a cross-sectional analysis. Am J Kidney Dis. 2009; 54(6): 1034-1042. DOI: 10.1053/j.ajkd.2009.07.012.

Другие статьи по теме

• Нефротоксические эффекты высокоактивной антиретровирусной терапии (Обзор литературы)
• Смешанная криоглобулинемия у пациентов с ВИЧ или ВИЧ/ВГС и признаками хронической болезни почек
• Современная концепция хронической болезни почек при ВИЧ-инфекции
• Хроническая болезнь почек у ВИЧ-инфицированных пациентов