<< Вернуться к списку статей журнала

Том 23 №1 - Приложение 2021 год - Нефрология и диализ

Хроническая болезнь почек у ВИЧ-инфицированных пациентов

Дунаева Н.В. Чирская М.А. Лапин С.В. Улитина Ю.И. Гусев Д.А.

DOI: 10.28996/2618-9801-2021-1suppl-32-41

Аннотация: Введение: в настоящее время имеющиеся в литературе сведения о частоте и факторах риска развития патологии почек у ВИЧ-инфицированных пациентов крайне малочисленны. Цель исследования: определить встречаемость транзиторных признаков патологии почек, а также встречаемость и факторы риска хронической болезни почек (ХБП) у ВИЧ-инфицированных жителей Санкт-Петербурга при постановке их на диспансерный учёт в Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. Методы: в исследование было включено 840 пациентов с ВИЧ-инфекцией, обследованных при постановке на учёт и через 3-4 месяца. Результаты: при первичном скрининговом обследовании пациентов скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ≤90 мл/мин/1,73 м2 (CKD-EPI 2009) ± протеинурия более 1,0 грамма/л была зафиксирована у 155 (18,5%) пациентов. Значимое повреждение почек в виде снижения СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 и/или протеинурии в разовом анализе мочи более 1,0 грамма было выявлено у 44 человек (5,2%). При этом транзиторный характер патологии почек зафиксирован лишь у 17 человек из 155 - через 3-4 месяца наблюдения уровень СКФ у них составил >90 мл/мин/1,73 м2 (CKD-EPI 2009). Хроническая болезнь почек по совокупности полученных на основании анализа анамнестических данных, динамики СКФ, показателей анализа мочи, результатов УЗИ была диагностирована у 162 из 840 обследованных (19,3%). Хроническая болезнь почек С3-5 выявлена у 20 человек (2,4%). Логистическое регрессионное моделирование c обратным условным включением параметров в группе пациентов, включенных в исследование (n=840), выявило значимую и независимую связь развития ХБП С3-5 стадий с более продвинутыми стадиями ВИЧ-инфекции, возрастом пациентов, сформированной цирротической трансформацией печени, при коррекции модели по полу, наркотизации в анамнезе, наличию HCVAb, уровню CD4+ Т-лимфоцитов <200 кл/мкл при постановке на учёт, выявлению оппортунистических инфекций. Выводы: базовое скрининговое обследование (СКФ + общий анализ мочи) позволяет выявить высокую (18,5%) вовлечённость почек в патологический процесс. Динамическое наблюдение и дообследование (СКФ в динамике, общий анализ мочи в динамике + УЗИ ± нефробиопсия) показывает, что 19,3% ВИЧ-инфицированных страдают ХБП, 2,4% - ХБП С3-5. Наличие ХБП С3-5 ассоциируется с более продвинутыми стадиями ВИЧ-инфекции, возрастом пациента и наличием цирроза печени.

Для цитирования: Дунаева Н.В., Чирская М.А., Лапин С.В., Улитина Ю.И., Гусев Д.А. Хроническая болезнь почек у ВИЧ-инфицированных пациентов. Нефрология и диализ. 2021. 23(1):32-41. doi: 10.28996/2618-9801-2021-1suppl-32-41

Весь текст

Ключевые слова: вирус иммунодефицита человека, ВИЧ, вирус гепатита С, хронический гепатит С, хроническая болезнь почек, human immunodeficiency virus, HIV, hepatitis C virus, HCV, chronic hepatitis C, chronic kidney disease

Список литературы:

1. Barre-Sinoussi F., Chermann J.C., Rey F. et al. Isolation of a T-lymphotropic retrovirus from a patient at risk for acquired immune deficiency syndrome (AIDS). Science. 1983; 220(4599): 868-871. DOI: 10.1126/science.6189183
2. Gallo R.C., Sarin P.S., Gelmann E.P. et al. Isolation of Human T-cell Leukemia Virus in Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS). Science. 1983; 220(4599): 865-867. DOI: 10.1126/science.6601823
3. Clavel F., Guetard D., Brun-Vezinet F. et al. Isolation of a new human retrovirus from West African patients with AIDS. Science. 1986; 233(4761): 343-346. DOI: 10.1126/science.2425430
4. Rao T.K., Filippone E.J., Nicastri A.D. et al. Associated focal and segmental glomerulosclerosis in the acquired immunodeficiency syndrome. N Engl J Med. 1984; 310(11): 669-673. DOI: 10.1056/NEJM198403153101101
5. Волгина Г.В., Гаджикулиева М.М. Национальные клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек у ВИЧ-инфицированных пациентов (причины, диагностика, принципы ведения)». Нефрология и диализ. 2016; 18(3): 251-272.
6. Brito R.M., Nguyen D.T., Johnson J.R. et al. Chronic kidney disease in patients infected with human immunodeficiency virus (HIV) in an urban cohort. PLoS One. 2019; 14(4): e0215575. DOI: 10.1371/journal.pone.0215575
7. Estrella M.M., Parekh R.S., Astor B.C. et al. Chronic kidney disease and estimates of kidney function in HIV infection: a cross-sectional study in the multicenter AIDS cohort study. J Acquir Immune Defic Syndr. 2011; 57(5): 380-386. DOI: 10.1097/QAI.0b013e318222f461
8. Lopez E.D., Córdova-Cázarez C., Valdez-Ortiz R. et al. Epidemiological, clinical, and laboratory factors associated with chronic kidney disease in Mexican HIV-infected patients. J Bras Nefrol. 2019; 41(1): 48-54. DOI: 10.1590/2175-8239-jbn-2018-0024
9. Kaze F.F., Halle M.P., Mopa H.T. et al. Prevalence and risk factors of chronic kidney disease in urban adult Cameroonians according to three common estimators of the glomerular filtration rate: a cross-sectional study. BMC Nephrol. 2015; 16: 96-103. DOI: 10.1186/s12882-015-0102-9
10. Marie Patrice H., Moussa O., Francois K. et al. Prevalence and associated factors of chronic kidney disease among patients infected with human immunodeficiency virus in Cameroon. Iran J Kidney Dis. 2018; 12(5): 268-274.
11. Abd ElHafeez S., Bolignano D., D'Arrigo G. et al. Prevalence and burden of chronic kidney disease among the general population and high-risk groups in Africa: a systematic review. BMJ Open. 2018; 8(1): e015069. DOI: 10.1136/bmjopen-2016-015069
12. Cao Y., Gong M., Han Y. et al. Prevalence and risk factors for chronic kidney disease among HIV-infected antiretroviral therapy-naïve patients in mainland China: a multicenter cross-sectional study. Nephrology (Carlton). 2013; 18(4): 307-312. DOI: 10.1111/nep.12031
13. Hsieh M.H., Lu P.L., Kuo M.C. et al. Prevalence of and associated factors with chronic kidney disease in human immunodeficiency virus-infected patients in Taiwan. J Microbiol Immunol Infect. 2015; 48(3): 256-262. DOI: 10.1016/j.jmii.2013.08.013
14. Yanagisawa N., Muramatsu T., Koibuchi T. et al. Prevalence of chronic kidney disease and poor diagnostic accuracy of dipstick proteinuria in human immunodeficiency virus-infected individuals: a multicenter study in Japan. Open Forum Infect Dis. 2018; 5(10): ofy216. DOI: 10.1093/ofid/ofy216
15. Colson A.W., Florence E., Augustijn H. et al. Prevalence of chronic renal failure stage 3 or more in HIV-infected patients in Antwerp: an observational study. Acta Clin Belg. 2010; 65(6): 392-398. DOI: 10.1179/acb.2010.65.6.004
16. Calza L., Vanino E., Magistrelli E. et al. Prevalence of renal disease within an urban HIV-infected cohort in northern Italy. Clin Exp Nephrol. 2014; 18(1): 104-112. DOI: 10.1007/s10157-013-0817-5
17. Juega-Mariño J., Bonjoch A., Pérez-Alvarez N. et al. Prevalence, evolution, and related risk factors of kidney disease among Spanish HIV-infected individuals. Medicine (Baltimore). 2017; 96(37): e7421. DOI: 10.1097/MD.0000000000007421
18. Levey A.S., Stevens L.A., Schmid C.H. et al. CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009; 150(9): 604-612. Erratum in: Ann Intern Med. 2011; 155(6): 408. DOI: 10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006
19. Levey A.S., Bosch J.P., Lewis J.B. et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann. of Internal Medicine. 1999; 130(6): 471-482. DOI: 10.7326/0003-4819-130-6-199903160-00002
20. Cockcroft D.W., Gault M.H. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976; 16 (1): 31-41. DOI: 10.1159/000180580
21. Смирнов А.В., Шилов Е.М., Добронравов В.А. и соавт. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Нефрология. 2012; 16(1): 89-115.
22. Swanepoel C.R., Atta M.G., D'Agati V.D. et al. Conference Participants. Kidney disease in the setting of HIV infection: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int. 2018; 93(3): 545-559. DOI: 10.1016/j.kint.2017.11.007
23. Lucas G.M., Ross M.J., Stock P.G. et al. HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Clinical practice guideline for the management of chronic kidney disease in patients infected with HIV: 2014 update by the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014; 59(9): e96-138. DOI: 10.1093/cid/ciu617
24. Bland J.M., Altman D.G. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement. Lancet. 1986; 327 (8476): 307-310. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(86)90837-8
25. Ji E., Kim Y.S. Prevalence of chronic kidney disease defined by using CKD-EPI equation and albumin-to-creatinine ratio in the Korean adult population. Korean J Intern Med. 2016; 31(6): 1120-1130. DOI: 10.3904/kjim.2015.193
26. Ekrikpo U.E., Kengne A.P., Bello A.K. et al. Chronic kidney disease in the global adult HIV-infected population: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2018;13(4): e0195443. DOI: 10.1371/journal.pone.0195443
27. Koeda Y., Tanaka F., Segawa T., et al. Comparison between urine albumin-to-creatinine ratio and urine protein dipstick testing for prevalence and ability to predict the risk for chronic kidney disease in the general population (Iwate-KENCO study): a prospective community-based cohort study. BMC Nephrol. 2016; 17(1): 46. DOI: 10.1186/s12882-016-0261-3
28. Гаджикулиева М.М. Хроническая болезнь почек у ВИЧ-инфицированных пациентов: распространеннось и клинико-морфологическая характеристика. Автореф. дисс. на соискание уч. степени д.м.н. 2013. М. 47 с.
29. Mocroft A., Neuhaus J., Peters L. et al. INSIGHT SMART Study Group; ESPRIT Study Group. Hepatitis B and C co-infection are independent predictors of progressive kidney disease in HIV-positive, antiretroviral-treated adults. PLoS One. 2012; 7(7): e40245. DOI: 10.1371/journal.pone.0040245
30. Peters L., Grint D., Lundgren J.D. et al. EuroSIDA in EuroCoord. Hepatitis C virus viremia increases the incidence of chronic kidney disease in HIV-infected patients. AIDS. 2012; 26(15): 1917-1926. DOI: 10.1097/QAD.0b013e3283574e71
31. Bickel M., Marben W., Betz C. et al. End-stage renal disease and dialysis in HIV-positive patients: observations from a long-term cohort study with a follow-up of 22 years. HIV Med. 2013; 14(3): 127-135. DOI: 10.1111/j.1468-1293.2012.01045.x
32. Fabrizi F., Dixit V., Martin P. Messa P. Hepatitis C virus increases the risk of kidney disease among HIV-positive patients: Systematic review and meta-analysis. J Med Virol. 2016; 88(3): 487-97. DOI: 10.1002/jmv.24353
33. Дунаева Н.В., Гезей М.А., Мазинг А.В. и соавт. Смешанная криоглобулинемия у пациентов с ВИЧ или ВИЧ/ВГС и признаками хронической болезни почек. Нефрология и диализ. 2019; 21(1): 49-57. DOI: 10.28996/2618-9801-2019-1-49-57

Другие статьи по теме

• Хроническая болезнь почек у ВИЧ-инфицированных пациентов (причины, диагностика, принципы ведения)
• Смешанная криоглобулинемия у пациентов с ВИЧ или ВИЧ/ВГС и признаками хронической болезни почек
• Современная концепция хронической болезни почек при ВИЧ-инфекции
• Тяжёлое повреждение почек, опосредованное тенофовира дизопроксила фумаратом. Клинический приме