<< Вернуться к списку статей журнала

Том 23 №1 2021 год - Нефрология и диализ

История и современное состояние методик гемодиализа и гемодиафильтрации. Обзор литературы

Заря Я.В. Гуревич К.Я.

DOI: 10.28996/2618-9801-2021-1-32-48

Аннотация: Более 850 млн человек в мире страдает различной патологией почек, потенциально необратимой и приводящей к терминальной почечной недостаточности и инвалидизации населения. По-прежнему, основным методом лечения является замещение утраченной функции почек специализированными методами лечения: гемодиализ, перитонеальный диализ, гемодиафильтрация и транасплантация почки. Количество трансплантаций донорской почки остается низким, что определяет диализ как основной метод лечения почечной недостаточности. Около 80% пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности находятся на лечении программным гемодиализом. В обзоре кратко представлена история развития методов внепочечного (экстракорпорального) очищения крови организма, эволюция технического оборудования и методологий, изменение представлений о существующих методах по мере накопления доказательной базы. В статье рассмотрены показания и противопоказания к тем или иным методам лечения почечной недостаточности. Приводится сравнительный анализ и прослеживается путь развития разнообразных диализных методик (гемодиализ интермиттирующий низкопоточный, интермиттирующий высокопоточный, гемодиализ интермиттирующий продленный/продолжительный, гемодиафильтрация интермиттирующая/продленная). В настоящее время наиболее эффективной методикой диализа является гемодиафильтрация вследствие комбинации диффузионного и конвективного транспорта растворенных веществ через мембрану гемофильтра. В статье освещены преимущества метода гемодиафильтрации перед гемодиализом (лучшее выведение уремических токсинов, влияние на липидный спектр крови, лучший контроль анемии, снижение доз рЭПО, лучшая биосовместимость и гемодинамическая стабильность, уменьшение воспаления и продуктов оксидативного стресса), обзор ранее существовавших и недавно проведенных крупных рандомизированных исследований. Рассматривается гемодиафильтрация как наиболее эффективный метод диализа, ассоциированный с лучшей выживаемостью пациентов. Оцениваются современные критерии (международные стандарты) для онлайн-гемодиафильтрации (ГДФ OL). В статье обсуждаются факторы, ограничивающие применение ГДФ OL в клинической практике. Приводятся последние данные по разработке и результатам первых клинических исследований использования расширенного диализа с использованием мембран со «средней точкой отсечения». Обсуждается возможность применения расширенного диализа в качестве альтернативы ГДФ OL.

Для цитирования: Заря Я.В., Гуревич К.Я. История и современное состояние методик гемодиализа и гемодиафильтрации. Обзор литературы. Нефрология и диализ. 2021. 23(1):32-48. doi: 10.28996/2618-9801-2021-1-32-48

Весь текст

Ключевые слова: гемодиализ, гемодиафильтрация, конвекционный объем, инфузионный объем, исходы лечения, hemodialysis, hemodiafiltration, convection volume, infusion volume, treatment outcomes

Список литературы:

1. Рыбакова О.Б., Денисов А.Ю., Шило В.Ю. Гемодиафильтрация в лечении терминальной стадии почечной недостаточности. Нефрология и диализ. 2001; 3(4): 406-410.
2. Поз Я.Л., Строков А.Г., Копылова Ю.В. Гемодиафильтрация. История, развитие и современные стандарты. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2014;16(1):54-64. DOI: 10.15825/1995-1191-2014-1-54-64.
3. Baldamus C.A., Pollok M. (1989) Ultrafiltration and Hemofiltration: Practical Applications. In: Maher J.F. (eds) Replacement of Renal Function by Dialysis. Springer, Dordrecht. DOI: 10.1007/978-94-009-1087-4_14.
4. Maduel F., del Pozo C., Garsia H., et al. Change from conventional haemodiafiltration to on-line haemodiafiltration. Nephrol Dial Transplant. 1999 May;14(5):1202-7. DOI: 10.1093/ndt/14.5.1202.
5. Odell R.A., Slowiachek P., Moran J.E. et al. Beta 2-microglobulin kinetics in end-stage renal failure. Kidney Int. 1991 May;39(5):909-19. DOI: 10.1038/ki.1991.114.
6. Ahrenholz P., Wincler R,E., Ramlow W. et al. On-line hemodiafiltration with pre- and postdilution: a comparison of efficacy. Int J Artif Organs. 1997 Feb;20(2):81-90.
7. Wizemann V., Külz M., Nederlof B. Efficacy of haemodiafiltration. Nephrol Dial Transplant. 2001;16 Suppl 4:27-30. DOI: 10.1093/ndt/16.suppl_4.27.
8. Pisoni R.L., Gillespie B.W., Dickinson D.M., et al. The Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS): design, data elements, and methodology. Am J Kidney Dis. 2004 Nov;44(5 Suppl 2):7-15.
9. Canaud B., Bragg-Gresham J.L., Marshall M.R. et al. Mortality risk for patients receiving hemodiafiltration versus hemodialysis: European results from the DOPPS. Kidney Int. 2006 Jun;69(11):2087-93. DOI: 10.1038/sj.ki.5000447.
10. P Muriel, Grooteman M.P., van de Dorpel M.A., Bots M.L. et al. Effect of online hemodiafiltration on all-cause mortality and cardiovascular outcomes. J Am Soc Nephrol. 2012 Jun;23(6):1087-96. DOI: 10.1681/ASN.2011121140.
11. Ok E., Asci G., Ok E.S. et al. Mortality and cardiovascular events in online haemodiafiltration (OL-HDF) compared with high-flux dialysis: results from the Turkish OL-HDF Study. Nephrol Dial Transplant. 2013 Jan;28(1):192-202. doi: 10.1093/ndt/gfs407.
12. Eknoyan G., Beck G.J., Cheung A.K. et al. Effect of dialysis dose and membrane flux in maintenance hemodialysis. N Engl J Med. 2002 Dec 19;347(25):2010-9. DOI: 10.1056/NEJMoa021583.
13. Locatelli F., Martin-Malo A., Hannedouche T. et al. Effect of membrane permeability on survival of hemodialysis patients J Am Soc Nephrol. 2009 Mar;20(3):645-54. doi: 10.1681/ASN.2008060590.
14. Lin CL, Yang CW, Chiang CC et al. Long-term on-line hemodiafiltration reduces predialysis beta-2-microglobulin levels in chronic hemodialysis patients. Blood Purif. 2001;19(3):301-7. DOI: 10.1159/000046958.
15. Lornoy W., Becaus I., BilliouwJ.M. et al. On-line haemodiafiltration. Remarkable removal of beta2-microglobulin. Long-term clinical observations. Nephrol Dial Transplant. 2000;15 Suppl 1:49-54. DOI: 10.1093/oxfordjournals.ndt.a027964
16. Pedrini L.A., De Cristofaro V., Comelli M., et al. Long-term effects of high-efficiency on-line haemodiafiltration on uraemic toxicity. A multicentre prospective randomized study. Nephrol Dial Transplant. 2011 Aug;26(8):2617-24. doi: 10.1093/ndt/gfq761.
17. Penne E.L., van der Weerd NC, Blankestijn PJ et al. Role of residual kidney function and convective volume on change in beta2-microglobulin levels in hemodiafiltration patients. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Jan;5(1):80-6. doi: 10.2215/CJN.03340509.
18. Panichi V., Rizza G.M., Paoletti S. et al. Chronic inflammation and mortality in haemodialysis: effect of different renal replacement therapies. Results from the RISCAVID study. Nephrol Dial Transplant. 2008 Jul;23(7):2337-43. doi: 10.1093/ndt/gfm951.
19. Penne E.L., van der Weerd N.C., Bots M.L. et al. Patient- and treatment-related determinants of convective volume in post-dilution haemodiafiltration in clinical practice. Nephrol Dial Transplant. 2009 Nov;24(11):3493-9. doi: 10.1093/ndt/gfp265.
20. Bowry S.K., Gatti E. Impact of hemodialysis therapy on anemia of chronic kidney disease: the potential mechanisms. Blood Purif. 2011;32(3):210-9. doi: 10.1159/000329573.
21. Vaslaki L., Major L., Berta K. et al. On-line haemodiafiltration versus haemodialysis: stable haematocrit with less erythropoietin and improvement of other relevant blood parameters. Blood Purif. 2006;24(2):163-73. DOI: 10.1159/000090117
22. Lin CL, Yang CW, Chiang CC et al. Long-term on-line hemodiafiltration reduces predialysis beta-2-microglobulin levels in chronic hemodialysis patients. Blood Purif. 2001;19(3):301-7. DOI: 10.1159/000046958
23. Ward R.A., Schmidt B., Hullin J. et al. A comparison of on-line hemodiafiltration and high-flux hemodialysis: a prospective clinical study. J Am Soc Nephrol. 2000 Dec;11(12):2344-50.
24. Odell R.A., Slowiaczek P., Moran J.E. et al. Beta 2-microglobulin kinetics in end-stage renal failure. Kidney Int. 1991 May;39(5):909-19. DOI: 10.1038/ki.1991.114
25. Ward R.A., Greene T., Hartmann B. et al. Resistance to intercompartmental mass transfer limits beta2-microglobulin removal by post-dilution hemodiafiltration. Kidney Int. 2006 Apr;69(8):1431-7. DOI: 10.1038/sj.ki.5000048
26. Locatelli F., Marcelli D., Conte F. et al. Comparison of mortality in ESRD patients on convective and diffusive extracorporeal treatments. The Registro Lombardo Dialisi E Trapianto. Kidney Int. 1999 Jan;55(1):286-93. DOI: 10.1046/j.1523-1755.1999.00236.x
27. Maduell F., Moreso F., Pons M. et al. High-efficiency postdilution online hemodiafiltration reduces all-cause mortality in hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol. 2013 Feb;24(3):487-97. doi: 10.1681/ASN.2012080875
28. Canaud B., Bosc J.Y., Leray H. et al. Microbiological purity of dialysate for on-line substitution fluid preparation. Nephrol Dial Transplant. 2000;15 Suppl 2:21-30. DOI: 10.1093/ndt/15.suppl_1.21.
29. Canaud B., Bosc J.Y., Leray-Moragues H., et al. On-line haemodiafiltration. Safety and efficacy in long-term clinical practice. Nephrol Dial Transplant 2000;15(suppl 1):60-67. DOI: 10.1093/oxfordjournals.ndt.a027966
30. Canaud B., Lévesque R., Krieter D. et al. On-line hemodiafiltration as routine treatment of end-stage renal failure: why pre- or mixed dilution mode is necessary in on-line hemodiafiltration today? Blood Purif. 2004;22 Suppl 2:40-8. DOI: 10.1159/000081874
31. Potier J. Mid-dilution: an innovative high-quality and safe haemodiafiltration approach. Contrib Nephrol. 2007;158:153-160. doi: 10.1159/000107245.
32. Lornoy W., De Meester J., Becaus I. et al. Impact of convective flow on phosphorus removal in maintenance hemodialysis patients. J Ren Nutr. 2006 Jan;16(1):47-53. DOI: 10.1053/j.jrn.2005.10.008.
33. Davenport A., Gardner C., Delaney M. The effect of dialysis modality on phosphate control: haemodialysis compared to haemodiafiltration. The Pan Thames Renal Audit. Nephrol Dial Transplant. 2010 Mar;25(3):897-901. doi: 10.1093/ndt/gfp560.
34. Penne E.L., van der Weerd N.C., van den Dorpel M.A. et al. Short-term effects of online hemodiafiltration on phosphate control: a result from the randomized controlled Convective Transport Study (CONTRAST). Am J Kidney Dis. 2010 Jan;55(1):77-87. doi: 10.1053/j.ajkd.2009.09.023.
35. Wanner C., Bahner U., Mattern R. et al. Effect of dialysis flux and membrane material on dyslipidaemia and inflammation in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2004 Oct;19(10):2570-5. DOI: 10.1093/ndt/gfh415.
36. Schiffl H., Lang S.M. Effects of dialysis purity on uremic dyslipidemia. Ther Apher Dial. 2010 Feb;14(1):5-11. doi: 10.1111/j.1744-9987.2009.00713.x.
37. Ramírez R., Martín-Malo A., Aljama P. Evolution of the concept of biocompatibility and the cardioprotective effect of on-line hemodiafiltration. Contrib Nephrol. 2011;175:110-116. doi: 10.1159/000333294.
38. Filiopoulos V., Hadjiyannakos D., Metaxaki P. et al. Inflammation and oxidative stress in patients on hemodiafiltration. Am J Nephrol. 2008;28(6):949-57. doi: 10.1159/000142724.
39. Masakane I. Choice of modality with the use of high-performance membrane and evaluation for clinical effects. Contrib Nephrol. 2011;173:84-94. doi: 10.1159/000328959.
40. Gatti E., Ronco C. Seeking an optimal renal replacement therapy for the chronic kidney disease epidemic: the case for on-line hemodiafiltration. Contrib Nephrol. 2011;175:170-185. doi: 10.1159/000333636.
41. Cheung A.K., Greene T., Leypoldt J.K., Association between serum 2-microglobulin level and infectious mortality in hemodialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol. 2008 Jan;3(1):69-77. DOI: 10.2215/CJN.02340607.
42. Bowry S.K., Canaud B. Achieving high convective volumes in on-line hemodiafiltration. Blood Purif. 2013;35 Suppl 1:23-8. doi: 10.1159/000346379.
43. Mandolfo S., Borlandelli S., Imbasciati E. Pilot study to assess increased dialysis efficiency in patients with limited blood flow rates due to vascular access problems. Hemodial Int. 2008 Jan;12(1):55-61. doi: 10.1111/j.1542-4758.2008.00241.x.
44. Canaud B., Chenine L., Renaud S. et al. Optimal therapeutic conditions for online hemodiafiltration. Contrib Nephrol. 2011;168:28-38. doi: 10.1159/000321742.
45. Spalding E.M., Pandya P., Farrington K. Effect of high haematocrit on the efficiency of high-flux dialysis therapies. Nephron Clin Pract. 2008;110(2):c86-92. doi: 10.1159/000153778.
46. Ward R.A. Blood flow rate: an important determinant of urea clearance and delivered Kt/V. Adv Ren Replace Ther. 1999 Jan;6(1):75-9.
47. Ward R.A. Do clinical outcomes in chronic hemodialysis depend on the choice of a dialyzer? Semin Dial. 2011 Jan-Feb;24(1):65-71. doi: 10.1111/j.1525-139X.2010.00807.x.
48. Davenport A., Peters S.A., Bots M.L. et al. Higher convection volume exchange with online hemodiafiltration is associated with survival advantage for dialysis patients: the effect of adjustment for body size. Kidney Int. 2016 Jan;89(1):193-9. doi: 10.1038/ki.2015.264.
49. Peters S.A., Bots M.L., Canaud B. et al. Haemodiafiltration and mortality in end-stage kidney disease patients: a pooled individual participant data analysis from four randomized controlled trials. Nephrol Dial Transplant. 2016 Jun;31(6):978-84. doi: 10.1093/ndt/gfv349.
50. Švára F., Lopot F., Valkovský I. et al. Phosphorus Removal in Low-Flux Hemodialysis, High-Flux Hemodialysis, and Hemodiafiltration. ASAIO J. 2016 Mar-Apr;62(2):176-81. doi: 10.1097/MAT.0000000000000313.
51. Nubé M.J., Peters S.A.E., Blankestijn P.J. et al. Mortality reduction by post-dilution online-haemodiafiltration: a cause-specific analysis. Nephrol Dial Transplant. 2017 Mar 1;32(3):548-555. doi: 10.1093/ndt/gfw381.
52. Davenport A., Peters S.A., Bots M.L. et al. Higher convection volume exchange with online hemodiafiltration is associated with survival advantage for dialysis patients: the effect of adjustment for body size. Kidney Int. 2016 Jan;89(1):193-9. doi: 10.1038/ki.2015.264.
53. Davenport A. Dialysis and Patient Factors Which Determine Convective Volume Exchange in Patients Treated by Postdilution Online Hemodiafiltration. Artif Organs. 2016 Dec;40(12):1121-1127. doi: 10.1111/aor.12709.
54. Clinical evidence on hemodiafiltration: a systematic review and a meta-analysis. Semin Dial. 2014 Mar;27(2):119-27.
55. Nistor I., Palmer S.C., Craig J.C. et al. Convective versus diffusive dialysis therapies for chronic kidney failure: an updated systematic review of randomized controlled trials. Am J Kidney Dis. 2014 Jun;63(6):954-67. doi: 10.1053/j.ajkd.2013.12.004.
56. Susantitaphong P., Siribamrungwong M., Jaber BL. Convective therapies versus low-flux hemodialysis for chronic kidney failure: a meta-analysis of randomized controlled trials. Nephrol Dial Transplant. 2013 Nov;28(11):2859-74. doi: 10.1093/ndt/gft396.
57. Canaud B., Barbieri C., Marcelli D. et al. Optimal convection volume for improving patient outcomes in an international incident dialysis cohort treated with online hemodiafiltration Kidney Int. 2015 Nov;88(5):1108-16. doi: 10.1038/ki.2015.139.
58. Locatelli F., Manzoni C., Del Vecchio L. et al. Management of anemia by convective treatments. Contrib Nephrol. 2011;168:162-172. doi: 10.1159/000321757.
59. Siriopol D., Canaud B., Stuard S. et al. New insights into the effect of haemodiafiltration on mortality: the Romanian experience. Nephrol Dial Transplant. 2015 Feb;30(2):294-301. doi: 10.1093/ndt/gfu347.
60. Karaboyas A., Zee J., Brunelli S.M. et al. Dialysate Potassium, Serum Potassium, Mortality, and Arrhythmia Events in Hemodialysis: Results From the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Am J Kidney Dis. 2017 Feb;69(2):266-277. doi: 10.1053/j.ajkd.2016.09.015.
61. Locatelli F., Mastrangelo F., Redaelli B. et al. Effects of different membranes and dialysis technologies on patient treatment tolerance and nutritional parameters. Kidney Int. 1996 Oct;50(4):1293-302.
62. Canaud BM, Jausson I, Cristol JP. Clinical tolerance of online HDF and impact on morbidity and cardiovascular risk factors in ESRD patients of 65 and more years old. Project supported by a French National Grant from Health Ministry (PHRC national), 2004
63. Odudu A., Eldehni M.T., McCann G.P. et al. Randomized Controlled Trial of Individualized Dialysate Cooling for Cardiac Protection in Hemodialysis Patients. Clin J Am Soc Nephrol. 2015 Aug 7;10(8):1408-17. doi: 10.2215/CJN.00200115.
64. Hsu H.J., Yen C.H., Hsu K.H. et al. Association between cold dialysis and cardiovascular survival in hemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2012 Jun;27(6):2457-64. doi: 10.1093/ndt/gfr615.
65. Mercadal L., Franck J.E., Metzger M. et al. Hemodiafiltration Versus Hemodialysis and Survival in Patients With ESRD: The French Renal Epidemiology and Information Network (REIN) Registry. Am J Kidney Dis. 2016 Aug;68(2):247-255. doi: 10.1053/j.ajkd.2015.11.016.
66. Isakova T., Wahl P., Vargas G.S. et al. Fibroblast growth factor 23 is elevated before parathyroid hormone and phosphate in chronic kidney disease. Kidney Int. 2011 Jun;79(12):1370-8. doi: 10.1038/ki.2011.47
67. Scialla J.J., Xie H., Rahman M. et al. Fibroblast growth factor-23 and cardiovascular events in CKD J Am Soc Nephrol. 2014 Feb;25(2):349-60. doi: 10.1681/ASN.2013050465.
68. Seiler S., Rogacev K.S., Roth H.J. et al. Associations of FGF-23 and sKlotho with cardiovascular outcomes among patients with CKD stages 2-4. Clin J Am Soc Nephrol. 2014 Jun 6;9(6):1049-58. doi: 10.2215/CJN.07870713.
69. Krieter D.H., Hackl A., Rodriguez A. et al. Protein-bound uraemic toxin removal in haemodialysis and post-dilution haemodiafiltration. Nephrol Dial Transplant. 2010 Jan;25(1):212-8. doi: 10.1093/ndt/gfp437.
70. Meert N., Eloot S., Waterloos M.A. et al. Effective removal of protein-bound uraemic solutes by different convective strategies: a prospective trial. Nephrol Dial Transplant. 2009 Feb;24(2):562-70. doi: 10.1093/ndt/gfn522.
71. Masakane I., Kikuchi K., Kawanishi H. Evidence for the Clinical Advantages of Predilution On-Line Hemodiafiltration. Contrib Nephrol. 2017;189:17-23. DOI: 10.1159/000450635
72. Belmouaz M., Diolez J., Bauwens M. et al. Comparison of hemodialysis with medium cut-off dialyzer and on-line hemodiafiltration on the removal of small and middle-sized molecules. Clin Nephrol. 2018 Jan;89 (2018)(1):50-56. doi: 10.5414/CN109133.
73. See E.J., Hedley J., Agar J.W.M. et al. Patient survival on haemodiafiltration and haemodialysis: a cohort study using the Australia and New Zealand Dialysis and Transplant Registry. Nephrol Dial Transplant. 2019 Feb 1;34(2):326-338. doi: 10.1093/ndt/gfy209.
74. Mac K., Hedley J., Kelly P.J. et al. Effect of centre- and patient-related factors on uptake of haemodiafiltration in Australia and New Zealand: A cohort study using ANZDATA. Nephrology (Carlton). 2019 Mar 5. doi: 10.1111/nep.13574.
75. Ronco C. The rise of expanded hemodialysis. Blood Purif. 2017;44(2):I-VIII. doi: 10.1159/000476012.
76. Ronco C, La Manna G. Expanded hemodialysis: a new therapy for a new class of membranes. Contrib Nephrol. 2017;190:124-133. doi: 10.1159/000468959.
77. Klingel R, Ahrenholz P, Schwarting A, Röckel A. Enhanced functional performance characteristics of a new polysulfone membrane for high-flux hemodialysis. Blood Purif 2002;20(4):325-33. doi: 10.1159/000063099
78. Grillo P., Bonforte G., Bagaretty I., Scanziani R. et al. Haemodiafiltration with substitution of fluid prepared on line decreases rHuEPO consumption. Nephrol Dial Transplant. 1999; 14; A207.
79. Bonforte G., Grillo P., Zerbi S., Surian M. Improvement of anemia in hemodialysis patients treated by hemodiafiltration with high-volume on-line-prepared substitution fluid. Blood Purif. 2002;20(4):357-63. doi: 10.1159/000063104

Другие статьи по теме

• Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2011 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Часть первая)
• Гемодиафильтрация: внимание на объем (Обзор литературы)
• Коррекция гиперфосфатемии у пациентов на гемодиализе: опыт одного центра и анализ возможностей
• Уровень N-терминального фрагмента прогормона мозгового натрийуретического пептида у пациентов с разным объемом замещения при on-line гемодиафильтрации