<< Вернуться к списку статей журнала

Том 22 №4 2020 год - Нефрология и диализ

Две беременности - два разных исхода у пациентки с волчаночным нефритом: как предотвратить акушерские и нефрологические осложнения

Прокопенко Е.И. Никольская И.Г. Гурьева В.М. Баринова И.В. Кручинина Е.В. Пензева Д.В.

DOI: 10.28996/2618-9801-2020-4-514-525

Аннотация: Системная красная волчанка (СКВ) негативно воздействует на реподуктивное здоровье женщин. Лечение СКВ может вызывать развитие преждевременной овариальной недостаточности, а беременность у пациенток с волчанкой сопровождается повышенной частотой акушерских осложнений. Активный волчаночный нефрит оказывает самостоятельнее негативное влияние на исходы гестации. Дифференциальная диагностика обострений люпус-нефрита во время беременности и преэклампсии может быть непростой из-за сходства симптомов. Описано клиническое наблюдение двух беременностей с разным исходом у пациентки с волчаночным нефритом. Во время первой беременности поздняя диагностика СКВ, гестационное обострение люпус-нефрита, отсутствие иммуносупрессивной терапии привели к развитию нефротического синдрома и артериальной гипертонии у матери, досрочному родоразрешению при сроке 32 недели беременности, рождению ребенка с неврологическими осложнениями и дыхательными расстройствами, приведшими к его внезапной смерти в возрасте 7 мес. Лечение пациентки кортикостероидами и пульсами циклофосфамида вызвало ремиссию волчаночного нефрита, но осложнилось развитием аменореи. Терапия эстроген-содержащими препаратами способствовала восстановлению фертильности и не вызвала обострения СКВ. Вторая беременность наступила после планирования и преконцепционной подготовки. В период гестации пациентка получала иммуносупрессивную терапию, низкомолекулярный гепарин, небольшую дозу ацетилсалициловой кислоты. В течение всей беременности сохранялась полная ремиссия люпус-нефрита. При сроке 38-39 недель выполнено плановое кесарево сечение, родился мальчик с массой 3330 г, ростом 51 см, оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. У матери через 2 мес. после родов диагностировано нетяжелое обострение нефрита, потребовавшее усиления иммуносупрессивной терапии. Статья проиллюстрирована микрофотографиями и сравнительным описанием морфологического исследования ткани плацент. Особенностями первой плаценты были дисхрония ворсинчатого дерева в виде участков преждевременного созревания ворсин и выраженные сосудистые изменения - облитерационная ангиопатия стволовых ворсин, малое количество капилляров в терминальных ворсинах. По-видимому, данные изменения были связаны с активностью СКВ. Вторая плацента имела хорошо васкуляризованные терминальные ворсины с широкими капиллярами, участки компенсаторного ангиоматоза. Таким образом, важнейшим условием благоприятного исхода беременности при волчаночном нефрите является стойкая ремиссия основного заболевания.

Для цитирования: Прокопенко Е.И., Никольская И.Г., Гурьева В.М., Баринова И.В., Кручинина Е.В., Пензева Д.В. Две беременности - два разных исхода у пациентки с волчаночным нефритом: как предотвратить акушерские и нефрологические осложнения. Нефрология и диализ. 2020. 22(4):514-525. doi: 10.28996/2618-9801-2020-4-514-525

Весь текст

Ключевые слова: беременность, системная красная волчанка, люпус-нефрит, иммуносупрессивная терапия, исходы беременности, плацента, pregnancy, systemic lupus erythematosus, lupus nephritis, immunosuppressive therapy, pregnancy outcomes, placenta

Список литературы:

1. Smyth A., Oliveira G.H.M., Lahr B. D. et al. A systematic review and meta-analysis of pregnancy outcomes in patients with systemic lupus erythematosus and lupus nephritis. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2010; 5: 2060-2068. DOI: 10.2215/CJN.00240110
2. Bundhun P.K., Soogund M.Z., Huang F. Impact of systemic lupus erythematosus on maternal and fetal outcomes following pregnancy: A meta-analysis of studies published between years 2001-2016. J. Autoimmun. 2017; 79: 17-27. DOI: 10.1016/j.jaut.2017.02.009
3. Vanoni F., Lava S.A.G., Fossali E.F. et al. Neonatal systemic lupus erythematosus syndrome: a comprehensive review. Clin. Rev. Allergy Immunol. 2017; 53(3):469-476. DOI: 10.1007/s12016-017-8653-0
4. Wagner S.J., Craici I., Reed D. et al. Maternal and foetal outcomes in pregnant patients with active lupus nephritis. Lupus. 2009; 18: 342-347. DOI: 10.1177/0961203308097575.
5. Wu J., Ma J., Zhang W.H., Di W. Management and outcomes of pregnancy with or without lupus nephritis: a systematic review and meta-analysis. Ther. Clin. Risk. Manag. 2018; 14: 885-901. DOI: 10.2147/TCRM.S160760
6. Attia D.H., Mokbel A., Haggag H.M., Naeem N. Pregnancy outcome in women with active and inactive lupus nephritis: A prospective cohort study. Lupus. 2019; 28: 806-817. DOI: 10.1177/0961203319846650
7. Bramham K., Hunt B.J., Bewley S. et al. Pregnancy outcomes in systemic lupus erythematosus with and without previous nephritis. J. Rheumatol. 2011; 38(9): 1906-1913. DOI: 10.3899/jrheum.100997
8. Buyon J.P., Kim M.Y., Guerra M.M. et al. Predictors of pregnancy outcomes in patients with lupus: a cohort study. Ann. Intern. Med. 2015; 163(3):153-163. DOI: 10.7326/M14-2235
9. Palma Dos Reis C.R., Cardoso G., Carvalho C. et al. Prediction of adverse pregnancy outcomes in women with systemic lupus erythematosus. Clin Rev Allergy Immunol. 2019 Aug 23. DOI: 10.1007/s12016-019-08762-9
10. Rodrigues B.C., Lacerda M.I., Ramires de Jesús G.R. et al. The impact of different classes of lupus nephritis on maternal and fetal outcomes: a cohort study of 147 pregnancies. Lupus. 2019; 28(4): 492-500. DOI: 10.1177/0961203319829825
11. Chen D., Lao M., Zhang J. et al. Fetal and maternal outcomes of planned pregnancy in patients with systemic lupus erythematosus: A retrospective multicenter study. J. Immunol. Res. 2018 Sep 3;2018:2413637. DOI: 10.1155/2018/2413637
12. Кошелева Н.М., Матьянова Е.В., Федорова Е.В., Клименченко Н.И. Исходы беременности у больных ревматоидным артритом и системной красной волчанкой. Часть I. Материнские исходы. Научно-практическая ревматология. 2019; 57 (2): 180-185. DOI: 10.14412/1995-4484-2019-180-185.
13. Bertsias G.K., Tektonidou M., Amoura Z. et al. Joint European League Against Rheumatism and European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association (EULAR/ERA-EDTA) recommendations for the management of adult and paediatric lupus nephritis. Ann. Rheum. Dis. 2012; 71: 1771-1782. DOI:10.1136/annrheumdis-2012-201940
14. Халфина Т.Н., Максудова А.Н., Фахрутдинова О.Ю., Исламова Г.М. Беременность у пациенток с системной красной волчанкой и люпус-нефритом. Практическая медицина. 2013; 1 (69): 127-129.
15. Нефрология. Клинические рекомендации. Под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2016. 816 с.
16. Rolfo A., Attini R., Tavassoli E. et al. Is it possible to differentiate chronic kidney disease and preeclampsia by means of new and old Biomarkers? A prospective study. Dis. Markers. 2015; 2015:127083. DOI: 10.1155/2015/127083
17. Никольская И.Г., Прокопенко Е.И., Ватазин А.В., Будыкина Т.С. Ангиогенные и антиангиогенные факторы у беременных с хронической болезнью почек: роль коэффициента sFlt-1/PLGF в прогнозировании и диагностике преэклампсии. Нефрология и диализ. 2016; 18(4): 440-451.
18. Hirashima C., Ogoyama M., Abe M. et al. Clinical Usefulness of Serum Levels of Soluble Fms-Like Tyrosine Kinase 1/placental Growth Factor Ratio to Rule Out Preeclampsia in Women With New-Onset Lupus Nephritis During Pregnancy. CEN Case Rep. 2019; 8(2): 95-100. DOI: 10.1007/s13730-018-0373-7
19. Ruiz-Irastorza G., Khamashta M. A. Lupus and Pregnancy: Integrating clues from the bench and bedside. Eur. J. Clin. Invest. 2011; 41(6):672-678. DOI: 10.1111/j.1365-2362.2010.02443.x
20. de Jesus G.R., Mendoza-Pinto C., de Jesus N.R. et al. Understanding and managing pregnancy in patients with lupus. Autoimmune Dis. 2015; 2015: 943490. DOI: 10.1155/2015/943490
21. Parikh S.V., Almaani S., Brodsky S., Rovin B.H. Update on Lupus Nephritis: Core Curriculum 2020. Am. J. Kidney Dis. XX(XX):1-17. Published online. DOI: 10.1053/j.ajkd.2019.10.017
22. Levy R.A., Vilela V.S., Cataldo M.J. et al. Hydroxychloroquine (HCQ) in lupus pregnancy: double-blind and placebo controlled study. Lupus. 2001; 10(6): 401-404. DOI: 10.1191/096120301678646137
23. Seo M.R., Chae J., Kim Y.M. et al. Hydroxychloroquine treatment during pregnancy in lupus patients is associated with lower risk of preeclampsia. Lupus. 2019; 28(6):722-730. DOI: 10.1177/0961203319843343
24. Izmirly P.M., Costedoat-Chalumeau N., Pisoni C.N. et al. Maternal use of hydroxychloroquine is associated with a reduced risk of recurrent anti-SSA/Ro-antibody-associated cardiac manifestations of neonatal lupus. Circulation. 2012; 126(1):76-82. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.089268
25. Belizna C. Hydroxychloroquine as an anti-thrombotic in antiphospholipid syndrome. Autoimmun. Rev. 2015;14(4):358-62. DOI: 10.1016/j.autrev.2014.12.006
26. Tektonidou M.G., Andreoli L., Limper M. et al. EULAR recommendations for the management of antiphospholipid syndrome in adults. Ann. Rheum. Dis. 2019; 78(10):1296-1304. DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-215213
27. Mayorga J., Alpízar-Rodríguez D., Prieto-Padilla J. et al. Prevalence of premature ovarian failure in patients with systemic lupus erythematosus. Lupus. 2016;25(7):675-683. DOI:10.1177/0961203315622824
28. Henes M., Henes J. C., Neunhoeffer E. et al. Fertility preservation methods in young women with systemic lupus erythematosus prior to cytotoxic therapy: experiences from the FertiPROTEKT Network. Lupus. 2012; 21(9): 953-958. DOI:10.1177/0961203312442753
29. Chehab G., Krüssel J., Fehm T. et al. Successful conception in a 34-year-old lupus patient following spontaneous pregnancy after autotransplantation of cryopreserved ovarian tissue. Lupus. 2019;28(5):675-680. DOI: 10.1177/0961203319839482
30. Ribero S., Sciascia S., Borradori L., Lipsker D. The сutaneous spectrum of lupus erythematosus. Clin. Rev. Allergy Immunol. 2017; 53(3): 291-305. DOI: 10.1007/s12016-017-8627-2
31. Buyon J. P., Kim M. Y., Guerra M. M. et al. Kidney outcomes and risk factors for nephritis (flare/ de novo) in a multiethnic cohort of pregnant patients with lupus. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2017;12(6): 940-946.DOI: 10.2215/CJN.11431116
32. Patel T., Fenves A., Colbert G. The de novo diagnosis of systemic lupus erythematosus and lupus nephritis during pregnancy. Proc. (Bayl. Univ. Med. Cent.). 2012; 25(2):129-131.DOI: 10.1080/08998280.2012.11928808
33. Heidari Z., Mahmoudzadeh-Sagheb H., Sheibak N., Nourzaei N. Quantitative changes of extravillous trophoblast cells in placentas of systemic lupus erythematosus patients. J. Obstet. Gynaecol. 2017; 37 (6): 746-751. DOI: 10.1080/01443615.2017.1306695
34. Heider A. Fetal Vascular Malperfusion. Arch. Pathol. Lab Med. 2017;141:1484-1489. DOI: 10.5858/arpa.2017-0212-RA
35. Khong T.Y., Mooney E.E., Ariel I. et al. Sampling and definitions of placental lesions. Amsterdam Placental Workshop Group Consensus Statement. Arch. Pathol. Lab. Med. 2016;140: 698-713. DOI: 10.5858/ arpa.2015-0225-CC
36. Marder W., Knight J.S., Kaplan M. J. et al. Placental histology and neutrophil extracellular traps in lupus and pre-eclampsia pregnancies. Lupus Science & Medicine 2016;3:e000134. DOI:10.1136/lupus-2015-000134
37. Prokopenko V., Aleshina G. Human placental myeloperoxidase in miscarriage. Human Physiology. 2006; 32: 486-488.
38. Heidari Z., Mahmoudzadeh-Sagheb H., Sheibak N. Immunohistochemical expression of myeloperoxidase in placental samples of systematic lupus erythematosus pregnancies. J. Fam. Reprod. Health. 2016; 10(2): 64-70. PMID: 27648095
39. Moulton V.R. Sex hormones in acquired immunity and autoimmune disease. Front. Immunol. 2018; 9: 2279. DOI: 10.3389/fimmu.2018.02279
40. Shaharir S.S., Mohamed Said M.S., Mohd R. et al. Predictors of SLE relapse in pregnancy and post-partum among multi-ethnic patients in Malaysia. PLoS One. 2019;14(9):e0222343. DOI: 10.1371/journal.pone.0222343

Другие статьи по теме

• Применение ритуксимаба при идиопатическом гломерулонефрите и системных заболеваниях с поражением почек (обзор литературы)
• Анемия у беременных женщин с хронической болезнью почек
• Острое повреждение почек на фоне хронической болезни почек при беременности
• Беременность у пациенток с первичным хроническим гломерулонефритом в эру профилактики ассоциированных с плацентой осложнений. Обзор литературы и анализ исходов 120 беременностей в одном центре