<< Вернуться к списку статей журнала

Том 22 №4 2020 год - Нефрология и диализ

Гибридная хирургия в лечение тромбоза постоянного сосудистого доступа, сформированного синтетическим протезом

Черняков И.С. Вахитов М.Ш.

DOI: 10.28996/2618-9801-2020-4-506-513

Аннотация: Целью данной работы является оценка краткосрочных и отдалённых результатов гибридного метода лечения тромбоза постоянного сосудистого доступа (ПСД), сформированного синтетическим протезом, сочетающего в себе как этап открытого хирургического лечения, так и эндоваскулярного, и позволяющего одномоментно убрать тромботические массы из протеза и корректировать существующий стеноз в доступе. Материалы и методы: проведён ретроспективный анализ данных 9 пациентов, у которых был диагностирован тромбоз ПСД, а также проанализирована первичная и первично-ассистированная проходимость доступов. Среди исследуемых пациентов 6/9 (66,6%) были женщины, 3/9 (33,3%) - мужчины. Средний возраст пациентов составил 50±12 лет. Средний срок нахождения на ЗПТ составлял 77 месяцев. 6 доступов локализовались на верхней конечности, у 3 больных - на нижней конечности. Всего было выполнено 10 процедур тромбэктомии. Все операции выполнялись в условиях рентгенхирургической операционной под местной анестезией. Результаты: первичная проходимость исследуемых доступов в 12, 24 и 36 месяцев составляла 66%, 44% и 11%, соответственно. Технический успех выполненной процедуры тромбэктомии составил 100%. 1/9 (11%) больному был имплантирован стент-графт в зону протезо-венозного анастомоза, ввиду неадекватного результата баллонной ангиопластики. Первично-ассистированная проходимость исследуемых доступов в 1,3 и 6 месяцев составила 100%, 88% и 77%, соответственно. Данных о клинически значимой тромбоэмболии лёгочной артерии не было. Локальных осложнений со стороны раны и места пункции не было. Вывод: применение метода гибридной хирургии в лечении тромбоза ПСД, сформированного синтетическим протезом, позволило в кратчайшие сроки восстановить проходимость тромбированного доступа, что позволило избежать необходимости имплантации временного ЦВК, а полученные результаты первично-ассистированной проходимости говорят о возможности использовать этот метод в практике хирурга. Применение самораскрывающегося стент-графта в области протезо-венозного анастомоза позволило сохранить доступ в случае неоптимального результата балонной ангиопластики.

Для цитирования: Черняков И.С., Вахитов М.Ш. Гибридная хирургия в лечение тромбоза постоянного сосудистого доступа, сформированного синтетическим протезом. Нефрология и диализ. 2020. 22(4):506-513. doi: 10.28996/2618-9801-2020-4-506-513

Весь текст

Ключевые слова: гибридная хирургия, балонная ангиопалстика, протезный артериовенозный доступ, синтетический протез, стент-графт, тромбоз, тромбэктомия, anastomotic stenosis, hybrid surgery, vascular access graft thrombosis, thrombectomy

Список литературы:

1. Андрусев А.М., Томилина Н.А., Перегудова Н.Г. и соавт. Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации 2014-2018 гг. Отчет по данным Общероссийского Регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества Нефрология и диализ. 2020. 22(1): 1-71. DOI: 10.28996/2618-9801-2020-1
2. Roy-Chaudhury P., Arend L., Zhang J. et al. Neointimal hyperplasia in early arteriovenous fistula failure. Am J Kidney Dis. 2007 Nov; 50(5):782-90. DOI: 10.1053/j.ajkd.2007.07.019
3. Quencer K.B., Friedman T. Declotting the Thrombosed Access. Tech Vasc Interv Radiol. 2017 Mar; 20(1):38-47. DOI: 10.1053/j.tvir.2016.11.007
4. Feldman H.I., Held P.J., Hutchinson J.T. et al. Hemodialysis vascular access morbidity in the United States. Kidney Int 1993; 43: 1091-1096.) DOI: 10.1038/ki.1993.153
5. Fluck R., Kumwenda M. Renal association clinical practice guideline on vascular access for haemodialysis. Nephron Clin Pract 2011; 118: c225-c240 DOI: 10.1159/000328071
6. Osman O.O., El-Magzoub A.R., Elamin S. Prevalence and risk factors of central venous stenosis among prevalent hemodialysis patients, a single center experience. Arab J Nephrol Transplant. 2014; 7:45-47.
7. Agarwal A.K. Central vein stenosis. Am J Kidney Dis. 2013; Jun;61(6):1001-15. DOI: 10.1053/j.ajkd.2012.10.024
8. Dariushnia S.R. et al. Quality improvement guidelines for percutaneous image-guided management of the thrombosed or dysfunctional dialysis circuit. J Vasc Interv Radiol. 2016;27(10):1518-30 DOI: 10.1016/j.jvir.2016.07.015
9. Valji K., Bookstein J.J., Roberts A.C. et al. Pharmacomechanical thrombolysis and angioplasty in the management of clotted hemodialysis grafts: Early and late clinical results. Radiology. 1991; 178:243-247. DOI: 10.1148/radiology.178.1.1824582
10. Turmel-Rodrigues L., Sapoval M., Pengloan J. et al. Manual thromboaspiration and dilation of thrombosed dialysis access: Mid-term results of a simple concept. J Vasc Interv Radiol. 1997; 8:813-824. DOI: 10.1016/s1051-0443(97)70666-3
11. Cynamon J., Lakritz P.S., Wahl S.I. et al. Hemodialysis graft declotting: Description of the “lyse and wait” technique. J Vasc Interv Radiol. 1997; 8:825-829. DOI: 10.1016/s1051-0443(97)70667-5
12. Kitrou P.M., Papadimatos P., Spiliopoulos S., Christeas N. Lysis-Assisted Balloon (LAB) Thrombectomy. A Declotting Technique for the Treatment of Thrombosed Arteriovenous Dialysis Grafts. 5-Year Experience of 241 Endovascular Procedures. Cardiovasc Intervent Radiol. 2018 Feb;41(2):245-252. DOI: 10.1007/s00270-017-1813-z
13. Trerotola S.O., et al. Treatment of thrombosed hemodialysis access grafts: Arrow-Trerotola percutaneous thrombolytic device versus pulse-spray thrombolysis. Arrow-Trerotola percutaneous thrombolytic device clinical trial. Radiology. 1998;206(2):403-14. DOI: 10.1148/radiology.206.2.9457193
14. Bermudez P., et al. Endovascular revascularization of hemodialysis thrombosed grafts with the hydrodynamic thrombectomy catheter. our 7-year experience. Cardiovasc Intervent Radiol. 2017;40(2):252-9. DOI: 10.1007/s00270-016-1488-x
15. KDOQI clinical practice guidelines foe vascular access. Am J Kidney Dis. 2006;48:S176-S247. DOI: 10.1053/j.ajkd.2006.04.029
16. MarstonW.A., Criado E., Jaques P.F. Prospective randomized comparison of surgical versus endovascular management of thrombosed dialysis access grafts. J Vasc Surg. 1997 Sep;26(3):373-80. DOI: 10.1016/s0741-5214(97)70030-2
17. Bakran A., McWilliams R.G. Arteriovenous Graft Stenosis: An Overview of Treatment Alternatives. J Endovasc Ther. 2001 Apr;8(2):173-6. DOI: 10.1177/152660280100800212.
18. Kitrou P.M., Katsanos K., Papadimatos P. A survival guide for endovascular declotting in dialysis access: procedures, devices, and a statistical analysis of 3,000 cases. Expert Rev Med Devices. 2018 Apr;15(4):283-291. DOI: 10.1080/17434440.2018.1454311.
19. Koukounas V., et al. Incidence of arterial micro-embolization during percutaneous AngioJet thrombectomy of hemodialysis grafts. Cardiovasc Intervent Radiol. 2014;37(2):405-11. DOI: 10.1007/s00270-013-0663-6
20. Koukounas V., et al. Incidence of arterial micro-embolization during percutaneous AngioJet thrombectomy of hemodialysis grafts. Cardiovasc Intervent Radiol. 2014;37(2):405-11. DOI: 10.1007/s00270-013-0663-6
21. Chan N., Wee I., Tse Kiat Soong et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of Surgical Versus Endovascular Thrombectomy of Thrombosed Arteriovenous Grafts in Hemodialysis Patients. J Vasc Surg. 2019 Jun;69(6):1976-1988.e7. doi: 10.1016/j.jvs.2018.10.102
22. Davoodi M., Farsavian H., Farsavian A.A. Hybrid Therapy Using a Surgical Thrombectomy with a Balloon Angioplasty to Regain Thrombosed Dialysis Vascular Access-Clinical Case Series. Surgery Curr Res, 2016. 7: 283. doi: 10.4172/2161-1076.1000283
23. Catherina Go. Society for Vascular Surgery (SVS) Vascular Annual Meeting (VAM; 2019, 12-15 June, National Harbor, USA.
24. Troisi1 N., Chisci E., Frosini1 P. Et al. Hybrid simultaneous treatment of thrombosed prosthetic grafts for hemodialysis. J Vasc Access 2014;15 (5): 396-400. DOI: 10.5301/jva.5000218

Другие статьи по теме

• Результаты хирургического лечения тромбоза постоянного сосудистого доступа, сформированного синтетическим протезом, при его динамическом наблюдении методом ультразвукового дуплексного сканирования