<< Вернуться к списку статей журнала

Том 22 №3 2020 год - Нефрология и диализ

Атипическая аденома околощитовидной железы у пациентки с хронической болезнью почек. Клиническое наблюдение и обзор литературы

Ветчинникова О.Н. Прокопенко Е.И. Воронкова И.А. Бондаренко Е.В.

DOI: 10.28996/2618-9801-2020-3-396-405

Аннотация: Атипическая аденома околощитовидных желез (ОЩЖ) - редкая причина первичного гиперпаратиреоза (ГПТ), диагноз устанавливается при морфологическом исследовании удаленной железы. В опубликованной литературе не обнаружено ни одного описания первичного ГПТ, вызванного атипической аденомой ОЩЖ, при хронической болезни почек (ХБП). Представляем клиническое наблюдение молодой женщины, у которой заболевание дебютировало гипертоническим кризом (АД 210/130 мм рт.ст.), протеинурией нефротического уровня и при биохимическом исследовании крови креатинин составил 169 мкмоль/л (расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) 37 мл/мин), при нефробиопсии - фокальный глобальный и сегментарный гломерулосклероз. Диагностирована ХБП 3 стадии, рекомендована нефропротективная терапия. Результаты обследования через 8 лет (в связи с планированием беременности): креатинин 156 мкмоль/л (рСКФ 40 мл/мин), ионизированный кальций 1,37 ммоль/л, фосфор 1,01 ммоль/л, паратиреоидный гормон (ПТГ) 91 пг/мл, ультразвуковое исследование (УЗИ) передней поверхности шеи: в проекции ОЩЖ дополнительные образования отсутствуют. Еще через год во время беременности креатинин крови 137 мкмоль/л, скорректированный на сывороточный альбумин общий кальций 2,89 ммоль/л, ПТГ 47 пг/мл. После успешных родов прогрессирование ХБП и перевод на лечение перитонеальным диализом. Регистрировались ПТГ 1613 пг/мл, общий кальций 2,92-2,67 ммоль/л, фосфор 2,12 ммоль/л, активность щелочной фосфатазы 857 ед/л (норма 3-258); УЗИ передней поверхности шеи: образование правой нижней ОЩЖ (26×15×13 мм). Выполнена селективная паратиреоидэктомия справа. Морфологическое исследование: опухолевый узел из главных клеток с трабекулярными и периваскулярными розеткоподобными структурами; толстая фиброзная капсула с очагами опухолевых комплексов; повышенная митотическая активность. При иммуногистохимическом исследовании диффузная интенсивная экспрессия ПТГ, индекс пролиферации Ki-67 10%. Заключение: атипическая аденома ОЩЖ (рТisNx в соответствии с American Joint Committee on Cancer, 2017). В послеоперационном периоде затяжной синдром «голодной кости». Представлена краткая клиническая, биохимическая и морфологическая характеристика атипической аденомы ОЩЖ.

Для цитирования: Ветчинникова О.Н., Прокопенко Е.И., Воронкова И.А., Бондаренко Е.В. Атипическая аденома околощитовидной железы у пациентки с хронической болезнью почек. Клиническое наблюдение и обзор литературы. Нефрология и диализ. 2020. 22(3):396-405. doi: 10.28996/2618-9801-2020-3-396-405

Весь текст

Ключевые слова: хроническая болезнь почек, первичный гиперпаратиреоз, атипическая аденома околощитовидной железы, синдром «голодной кости», chronic kidney disease, primary hyperparathyroidism, atypical parathyroid adenoma, «hungry bone» syndrome

Список литературы:

1. DeLellis R., Lloyd R., Heitz P., Eng C. Pathology and Genetics. Tumors of Endocrine Organs. WHO Classification of Tumours. Lyon, France. IARC Press, 2004.
2. Rosai J., DeLellis R., Carcangiu M. et al. Parathyroid adenoma and variants. In Tumors of the Thyroid and Parathyroid Glands. Armed Forces Institute of Pathology; Atlas of Tumor Pathology 4th Series, 2014: 513-542.
3. DeLellis R., Larsson C., Arnold A. et al. Tumors of the parathyroid glands. In WHO Classification of Tumors of Endocrine Organs, 4th ed., Eds R. Lloyd, R. Osamura, G. Kloppel, J. Rosai. Lyon, France: IARC Press 2017: 145-159.
4. Landry C.S., Wang T.S., Asare E.A. Parathyroid. In: AJCC Cancer Staging Manual. Springer; 2017: 903-910. doi: 10.1007/978-3-319-40618-3-75.
5. Gospodarowicz M.K., Brierley J.D., Wittekind C. (ed.). TNM classification of malignant tumors. John Wiley & Sons, 2017. doi: 10.1016/S1470-2045(17)30438-2.
6. Christakis I., Busaidy N.L., Cote G.J. et al. Parathyroid carcinoma and atypical parathyroid neoplasms in MEN1 patients; A clinicopathologic challenge. The MD Anderson case series and review of the literature. Int J Surg. 2016; 31: 10-16. doi: 10.1016/j.ijsu.2016.05.035.
7. Ramaswamy A.S., Vijitha T., Kumarguru B.N., Mahalingashetti PB. Atypical parathyroid adenoma. Indian J Pathol Microbiol 2017; 60: 99-101.
8. Dobrinja C., Santandrea G., Giacca M. et al. Effectiveness of Intraoperative Parathyroid Monitoring (ioPTH) in predicting a multiglandular or malignant parathyroid disease. Int J Surg. 2017; 41 Suppl 1: S26-S33. doi: 10.1016/j.ijsu.2017.02.063.
9. Saponaro F., Cetani F., Repaci A. et al. Clinical presentation and management of patients with primary hyperparathyroidism in Italy. Journal of Endocrinological Investigation 2018; 41: 1339-1348. Doi: 10.1007/s40618-018-0879-z
10. Grube M., Bech J.N., Pedersen E.B. Primary hyperparathyroidism as a cause of chronic renal failure. Ugeskr Laeger 2012; 174(8): 502-503.
11. Ветчинннкова О.Н., Денисова Л.Б., Гаганов Л.Е. Трудности дифференциальной диагностики тяжелого гиперпаратиреоза, выявленного на стадии терминальной почечной недостаточности (Клиническое наблюдение). Нефрология и диализ 2015; 17 (1): 78-88.
12. Ветчинннкова О.Н., Бритвин Т.А., Гулимова С.Ю. Хроническая болезнь почек и гиперпаратиреоз: первичный и/или вторичный? Клиническая нефрология 2016; 1:33-37.
13. Dochez V., Ducarme G. Primary hyperparathyroidism during pregnancy. Arch Gynecol Obstet 2015; 291: 259-263. DOI: 10.1007/s00404-014-3526-8
14. Кижватов С.И., Кудлай И.С., Межинская Е.М. Первичный гиперпаратиреоз у беременных (клинические наблюдения). Научный вестник здравоохранения Кубани 2017; 5 (53): 17-24.
15. Eastell R., Arnold A., Brandi M.L. et al. Diagnosis of asymptomatic primary hyperparathyroidism: proceedings of the third international workshop. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94 (2): 340-350.
16. Bilezikian J.P., Khan A.A., Potts J.T. Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: summary statement from the third international workshop. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94 (2): 335-339.
17. Kovacs C.S. Calcium and bone metabolism disorders during pregnancy and lactation. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 2011; 40: 795-826. doi:10.1016/j.ecl.2011.08.002
18. Ветчинникова О.Н., Никольская И.Г., Иванова М.Ю. Особенности костного обмена у беременных с хронической болезнью почек. Нефрология и диализ 2018; 2: 202-211. DOI: 10.28996/2618-9801-2018-2-202-211
19. Cunningham J., Locatelli F., Rodriguez M. Secondary hyperparathyroidism: pathogenesis, disease progression and therapeutic options. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 913-921.doi: 10.2215/CJN.06040710
20. Jamal S.A., Miller P.D. Secondary and Tertiary Hyperparathyroidism. Journal of Clinical Densitometry: Assessment of Skeletal Health 2013; 16(1): 64-68. http://dx.doi.org/10.1016/j.jocd.2012.11.012
21. Ruda J.M., Hollenbeak C.S., Stack B.C.Jr. A systematic review of the diagnosis and treatment of primary hyperparathyroidism from 1995 to 2003. Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 132: 359-372.
22. Lunn M.R., Mendoza J.M., Pasche L.J. et al. Hyperparathyroidism with hypercalcaemia in chronic kidney disease: primary or tertiary? Nephrol Dial Transplant Plus 2010; 3: 366-371. doi: 10.1093/ndtplus/sfq077
23. Cetani F., Marcocci C., Torregrossa L. Pardi E. Atypical parathyroid adenomas: Challenging lesions in the differential diagnosis of endocrine tumors. Endocr Relat Cancer 2019; 26 (7): R441-R464. DOI: 10.1530/ERC-19-0135
24. Marx S.J., Goltzman D. Evolution of our understanding of the hyperparathyroid syndromes: a historical perspective. Journal of Bone and Mineral Research 2019; 34: 22-37. Doi: 10.1002/ jbmr.3650
25. Agarwal A., Pradhan R., Kumari N. et al. Molecular characteristics of large parathyroid adenomas. World J Surg 2015. DOI 10.1007/s00268-015-3380-2
26. Hosny Mohammed K., Siddiqui M.T., Willis B.C. et al. Parafibromin, APC, and MIB-1 are useful markers for distinguishing parathyroid carcinomas from adenomas. Applied Immunohistochemistry and Molecular Morphology 2017; 25: 731-735. Doi: 10.1097/PAI.0000000000000378
27. Ozolins A., Narbuts Z., Vanags A. et al. Evaluation of malignant parathyroid tumours in two European cohorts of patients with sporadic primary hyperparathyroidism. Langenbeck’s Archives of Surgery 2016; 401: 943-951. Doi: 10.1007/s00423- 015-1361-4
28. Kumari N., Chaudhary N., Pradhan R. et al. Role of Histological Criteria and Immunohistochemical Markers in Predicting Risk of Malignancy in Parathyroid Neoplasms. Endocr Pathol. 2016; 27 (2): 87-96. doi: 10.1007/s12022-016-9426-7.
29. Hu Y., Liao Q., Cao S. et al. Diagnostic performance of parafibromin immunohistochemical staining for sporadic parathyroid carcinoma: a meta-analysis. Endocrine 2016; 54: 612-619. doi: 10.1007/s12020-016-0997-3
30. Kruijff S., Sidhu S.B., Sywak M.S. et al. Negative parafibromin staining predicts malignant behavior in atypical parathyroid adenomas. Ann Surg Oncol. 2014; 21 (2): 426-433. doi: 10.1245/s10434-013-3288-8.
31. Gill A.J., Lim G., Cheung V.K.Y. et al. Parafibromin-deficient (HPT-JT Type, CDC73 Mutated) Parathyroid Tumors Demonstrate Distinctive Morphologic Features. Am J Surg Pathol. 2019; 43(1): 35-46. doi: 10.1097/PAS.0000000000001017.
32. Ryhänen E. M., Leijon H., Metso S. et al. A nationwide study on parathyroid carcinoma. Acta Oncolgica 2017; 7: 991-1003. http://dx.doi.org/10.1080/0284186X.2017.1306103
33. Florakis D., Karakozis S., Tseleni-Balafouta S., Makras P. Lessons Learned From the Management of Hungry Bone Syndrome Following the Removal of an Atypical Parathyroid Adenoma. J Musculoskelet Neuronal Interact 2019; 19 (3): 379-384.
34. Juarez-Leon O.A., Gomez-Samano M.A., Cuevas-Ramos D. et al. Atypical Parathyroid Adenoma Complicated With Protracted Hungry Bone Syndrome After Surgery: A Case Report and Literature Review. Case Rep Endocrinol 2015; Article ID 757951, 8 pages. doi:10.1155/2015/757951
35. Massfelder T., Parekh N., Endlich K. et al. Effect of intrarenally infused parathyroid hormone-related protein on renal blood flow and glomerular filtration rate in the anaesthetized. Br J Pharmacol 1996; 118: 1995-2000.
36. Trizna W., Edwards R.M. Relaxation of renal arterioles by parathyroid hormone and parathyroid hormone-related protein. Pharmacology 1991; 42: 91-96.
37. Schwarz A., Rustien G., Merkel S. et al. Decreased renal transplant function after parathyroidectomy. Nephrol Dial Transplant 2007; 22: 584-591. doi: 10.1093/ndt/gfl583

Другие статьи по теме

• Трудности дифференциальной диагностики тяжелого гиперпаратиреоза, выявленного на стадии терминальной почечной недостаточности (клиническое наблюдение)
• Острое почечное повреждение после паратиреоидэктомии по поводу первичного гиперпаратиреоза: распространённость и факторы риска
• Уровень N-терминального фрагмента прогормона мозгового натрийуретического пептида у пациентов с разным объемом замещения при on-line гемодиафильтрации
• Прогностическое значение эндогенного эритропоэтина при хронической сердечной недостаточности