<< Вернуться к списку статей журнала

Том 22 №3 2020 год - Нефрология и диализ

Обструктивная уропатия у беременных: урологические и акушерские осложнения

Никольская И.Г. Бычкова Н.В. Климова А.В.

DOI: 10.28996/2618-9801-2020-3-328-339

Аннотация: Обструктивная уропатия (ОУ) как широкое наднозологическое понятие характеризуется структурным или функциональным препятствием нормальному оттоку мочи, иногда приводящему к нарушению функции почек (обструктивной нефропатии). Причина обструкции не всегда может быть диагностирована у беременных из-за невозможности использования при гестации лучевой диагностики. В связи с этим возникают трудности с выбором тактики лечения, ведущим в которой является решение вопроса о целесообразности и, если это необходимо, о выборе метода восстановления пассажа мочи в мочевыводящих путях (МВП), а также длительности пребывания в них дренажных систем. Вариабельность возможных урологических и/или акушерских осложнений диктует необходимость улучшения диагностики и оптимизации лечения ОУ у этого особенного контингента беременных. Одним из опасных осложнений обструкции МВП является острый обструктивный пиелонефрит - заболевание, вызванное инфекционным агентом при нарушении уродинамики, что требует неотложного дренирования верхних МВП с проведением последующей антибактериальной терапии (АБТ), при этом дренирование является жизненно необходимой операцией. Особенностью ОУ у беременных является полиэтиологичность: в ее возникновении и развитии могут участвовать несколько взаимно отягощающих факторов: некоторые врожденные аномалии развития (ВАР), с которыми женщина вступает в беременность (анатомические нарушения, включая стриктуры лоханочно-мочеточникового и мочеточнико-пузырного отделов МВП, уретеровазальный конфликт), бессимптомные камни чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почки, смещение которых может приводить к ургентной ситуации, сдавление МВП растущей маткой, реже - внеорганной опухолью. Еще одной особенностью является возможность сходства клинико-лабораторных симптомов при урологических и акушерских осложнениях. Уточнение диагноза, определение показаний к дренированию МВП, правильный выбор способа восстановления пассажа мочи, профилактика и адекватное лечение острого обструктивного пиелонефрита, своевременное удаление или замена дренажей - все эти лечебные мероприятия при определенных клинических ситуациях являются дискутабельными и требуют консенсусного осмысления.

Для цитирования: Никольская И.Г., Бычкова Н.В., Климова А.В. Обструктивная уропатия у беременных: урологические и акушерские осложнения. Нефрология и диализ. 2020. 22(3):328-339. doi: 10.28996/2618-9801-2020-3-328-339

Весь текст

Ключевые слова: мочевыводящие пути, обструктивная уропатия, беременность, мочекаменная болезнь, врожденные аномалии развития, инфекция мочевыводящих путей, стентирование мочеточников, чрескожная пункционная нефростомия, контактная уретеролитотрипсия, внутриутробное инфицирование плода, urinary tract, obstructive uropathy, pregnancy, urolithiasis, congenital malformations, urinary tract infection, ureteral stenting, percutaneous puncture nephrostomy, contact ureterolithotripsy, fetal intrauterine infection

Список литературы:

1. Glenn M. Preminger. Obstructive uropathy (urinary tract obstruction). Last full review/revision. MSD Manuals, 2018.
2. Севрук Э.С., Густоварова Т.А. Возможности прогнозирования острого гестационного пиелонефрита на основе знаний этиопатогенеза: обзор литературы. Смоленский медицинский альманах. 2019; №3: 127-131.
3. Bhaskar K. Somani, Athanasios Dellis, Evangellos Liatsikos, Andreas Skolarikos. Review on diagnosis and management of urolithiasis in pregnancy: an ESUT practical guide for urologists. World J Urol. 2017. DOI: 10.1007/s00345-017-2037-1
4. Базаев В.В., Никольская И.Г., Бычкова Н.В., и соавт. Осложнения стентирования мочеточников при мочекаменной болезни и обструктивном пиелонефрите беременных. Российский вестник акушера-гинеколога 2016; 16(3): 52-59. DOI: 10.17116/rosakush201616352-59
5. Yataka Yoneoka, Shoji Kaku, Shunichiro Tsuji et al. Management of ureteral stenting for postrenal failure during pregnancy after ureteral reimplantation: a case report. BMC pregnancy and Chlidbirth. 2016. 16; 70. DOI: 10.1186/s12884-016-0855-6
6. Локшин К.Л. Дренирование верхних мочевых путей при остром пиелонефрите у беременных: Зачем? Кому? Как долго? Вестник урологии. 2019; 7(3): 35-40. DOI: 10.21886/2308-6424-2019-7-3-35-40
7. Никольская И.Г., Базаев В.В., Прокопенко Е.И., Бычкова Н.В., Уренков С.Б., Климова И.В. Осложнения беременности у пациентки с врожденной аномалией мочевыделительной системы: рефлюксирующим мегауретером и рецидивом пузырно-мочеточникового рефлюкса. Анналы хирургии. 2017; 22 (5): 293-303. DOI: 10.18821/1560- 9502-2017-22-5-293-303
8. Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Руднов В.А., Синякова Л.А., Палагин И.С. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. Издательский дом «Уромедиа». М., 2020. 110 с.
9. Drescher M., Blackwell R.H., Patel P,M. et al. Antepartum nephrolithiasis and the risk of preterm delivery. Urolithiasis. 2019. 47, 441-448. DOI: 10.1007/s00240-018-1085-3
10. Аполихин О.И., Сивков А.В., Комарова В.А. и соавт. Заболеваемость мочекаменной болезнью в Российской Федерации (2005-2016 годы). Экспериментальная и клиническая урология. 2018; 4: 4-14.
11. Reinstatler L, Khaleel S, Pais VM Jr., Association of pregnancy with stone formation among US women: A National Health and Nutrition Examination Survey analysis 2007-2012, The Journal of Urology. 2017; 198(2):389-393. DOI: 10.1016/j.juro.2017.02.3233.
12. Лоран О.Б., Синякова Л.А. Современная антибиотикотерапия инфекций нижних мочевых путей у женщин в схемах и таблицах. Пособие для врачей. МИА. Москва, 2016. Стр. 28-33.
13. Беременность высокого риска. Под ред. Макацария А.Д., Червенака Ф.А., Бицадзе В.О. МИА. Москва, 2015. 920 с.
14. Zanatta DAL, Rossini MM, Trapani Júnior A. Pyelonephritis in Pregnancy: Clinical and Laboratorial Aspects and Perinatal Results. Rev Bras Ginecol Obstet. 2017; 39: 653-658. DOI: 10.1055/s-0037-1608627
15. Kendrick J, Sharma S, Holmen J, Palit S, Nuccio E, Chonchol M. Kidney Disease and Maternal and Fetal Outcomes in Pregnancy. Am J Kidney Dis. 2015 July; 66(1): 55-59. doi:10.1053/j.ajkd.2014.11.019
16. Базаев В.В., Никольская И.Г., Бычкова Н.В. и соавт. Обструктивная уропатия беременных, обусловленная мочекаменной болезнью. Современные подходы к лечению. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018; 18(1): 37-43. DOI: 10.17116/rosakush201818137-43
17. Синякова Л.А., Лоран О.Б., Косова И.В. и соавт. Выбор метода дренирования мочевых путей при гестационном пиелонефрите. Вестник урологии. 2019; 7(4): 35-42. DOI: 10.21886/2308-6424-2019-7-4-35-42
18. Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Руднов В.А., Синякова Л.А. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. Издательский дом «Уромедиа». М., 2017. 28-43.
19. Прокопенко Е.И., Никольская И.Г., Ватазин А.В., Ветчинникова О.Н. Хроническая болезнь почек и беременность. М.: Издательский дом ООО «Буки Веди», 2018. 200с.
20. Ramachandra M, Somani BK. Safety and feasibility of percutaneous nephrolithotomy (PCNL) during pregnancy: A review of literature. Turk J Urol 2020; 46(2): 89-94. DOI: 10.5152/tud.2020.20002
21. Hosseini M.M., Hassanpour A., Eslahi A., Malekmakan L. Percutaneous Nephrolithotomy During Early Pregnancy in Urgent Situations: Is It Feasible and Safe? Endourology and stone disease 2017; Vol. 14 No 06; 5034-5037. DOI: 10.22037/uj.v14i6.3617
22. Франк М.А. Острый гестационный пиелонефрит: патогенетические аспекты, диагностика и лечение: Дис. … док. мед. наук. Москва; 2009.
23. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. Медфорум. Москва, 2017. 544 с.
24. Ветчинникова О.В., Никольская И.Г., Бычкова Н.В. Инфекция мочевыводящих путей при беременности: учебное пособие. ООО «Компания БОРГЕС». М., 2016. 52 с.
25. Simsir A., Kizilay F., Semerci B. Comparison of percutaneous nephrostomy and double J stent in symptomatic pregnancy hydronephrosis treatment. Turk J Med Sci (2018) 48: 405-411. doi:10.3906/sag-1711-5
26. Teleb M, Ragab A, Dawod T, Elgalaly H, Elsayed E, Sakr A, Abdelhameed A, Maarouf A, Khalil S. Definitive ureteroscopy and intracorporeal lithotripsy in treatment of ureteral calculi during pregnancy. Arab J Urol. 2014;12(4):299-303. DOI: 10.1016/j.aju.2014.08.005
27. Bayar G, Bozkurt Y, Acinikli H, Dagguli M, Cakmak S, Nuri Bodakci M, Kemal Hatipoglu N, Tanriverdi O. Which treatment method should be used in pregnant patients with ureteral calculi? Two center comparative study. Arch Esp Urol. 2015;68(4):435-440.
28. Zhifeng Wang, Le Xu, Zexuan Su, Cong Yao, and Zhi Chen. Invasive Management of Proximal Ureteral Calculi During Pregnancy. Endourology and stone 83 (4), 2014; 745-749. DOI: 10.1016/j.urology.2013.11.031
29. Прокопенко Е.И., Никольская И.Г., Пензева Д.В. и соавт. Острое повреждение почек на фоне хронической болезни почек при беременности. Нефрология и диализ. 2019. 21(2): 213-220. DOI: 10.28996/2618-9801-2019-2-213-220

Другие статьи по теме

• Успешное завершение беременности у пациентки с терминальной почечной недостаточностью, более 10 лет находящейся на лечении программным гемодиализом (Клиническое наблюдение и обзор литературы)
• Почка, гормоны и беременность
• Влияние гепарина и антиагрегантов на исход беременности у женщин с хронической почечной недостаточностью
• Мочевая инфекция у беременных с хронической болезнью почек: клиника, диагностика, современные подходы к лечению и профилактике, перинатальные исходы (Лекция)