<< Вернуться к списку статей журнала

Том 21 №3 2019 год - Нефрология и диализ

Две стороны одной медали: роль недостаточного и избыточного веса в патогенезе хронической болезни почек

А. Асанбек К. Сезер С.

DOI: 10.28996/2618-9801-2019-3-292-300

Аннотация: В последние годы отмечается глобальный рост заболеваемости хронической болезнью почек (ХБП). Проблема эта носит как медицинский характер - высокие показатели смертности от кардиоваскулярных причин в этой популяции, так и экономический характер - крупные затраты системы здравоохранения на сравнительно небольшую категорию пациентов. Поэтому поиск решений для уменьшения бремени ХБП является актуальной задачей современной нефрологии. Нарушения нутриционного статуса широко распространены и являются предикторами неблагоприятных исходов при ХБП, но при своевременном выявлении могут быть относительно легко скорректированы при правильном рационе и режиме питания. Вариации нарушений нутриционного статуса включают как недостаточный вес, так и избыточный вес. Влияние нарушений нутриционного статуса на прогрессирование и клинические исходы ХБП варьирует в зависимости от стадии: белково-энергетическая недостаточность (БЭН) является неблагоприятным фактором и может обнаруживаться во всех стадиях ХБП, но более характерна для поздних стадий, тогда как, ожирение играет бóльшую роль в прогрессировании ХБП на ранних стадиях, однако у пациентов на диализе начинает ассоциироваться с лучшей выживаемостью (обратная эпидемиология). Сочетание БЭН и ожирения (комплекс саркопения-ожирение), обнаруживаемое во всех стадиях ХБП, позволяет предположить, что при нормальном или избыточном весе, именно потеря мышечной массы и неравномерное распределение жировой ткани по центральному типу неблагоприятно влияет на прогноз. Нарушения нутриционного статуса поддаются коррекции, и их своевременная идентификация, модификация образа жизни, коррекция диетического режима и рациона питания могут облегчить бремя ХБП в группе пациентов высокого риска. Однако на практике важности определения и коррекции нарушений нутриционного статуса часто не придается должное значение. Цель данного обзора - выявление роли избыточного и недостаточного веса на патогенез и прогрессирование ХБП, обсуждение результатов последних исследований, посвященных данной теме, и улучшение понимания механизмов нарушения нутриционного статуса при ХБП, что, несомненно, может способствовать разработке эффективных стратегий по их профилактике, диагностике и лечению.

Для цитирования: А. Асанбек К., Сезер С. Две стороны одной медали: роль недостаточного и избыточного веса в патогенезе хронической болезни почек. Нефрология и диализ. 2019. 21(3):292-300. doi: 10.28996/2618-9801-2019-3-292-300

Весь текст

Ключевые слова: хроническая болезнь почек, диализ, нутриционный статус, ожирение, белково-энергетическая недостаточность, метаболический синдром, chronic kidney disease, dialysis, nutritional status, obesity, protein energy wasting, metabolic syndrome

Список литературы:

1. KDIGO, 2012. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013; 3:1-136.
2. De Nicola L., Zoccali C. Chronic kidney disease prevalence in the general population: Heterogeneity and concerns. Nephrol. Dial. Transplant. 2016; 31:331-335. doi: 10.1093/ndt/gfv427.
3. Jha V, Garcia-Garcia G, Iseki K, et al. Chronic kidney disease: global dimension and perspectives. Lancet. 2013 Jul 20;382(9888):260-72. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60687-X. Epub 2013 May 31. Review. Erratum in: Lancet. 2013 Jul 20;382(9888):208.
4. Gracia-Iguacel C., González-Parra E., Pérez-Gómez M.V., et al. Prevalence of protein-energy wasting syndrome and its association with mortality in haemodialysis patients in a centre in Spain. Nefrologia. 2013;33:495-505.
5. Kalantar-Zadeh, K., Ikizler, T.A., Block, G. et al. Malnutrition-inflammation complex syndrome in dialysis patients: causes and consequences. Am J Kidney Dis. 2003; 42: 864-881
6. Амреева З.К. Нарушения нутриционного статуса у пациентов с хронической болезнью почек. Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2018 (1), 208-212.
7. Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, et al. A proposed nomenclature and diagnostic criteria for protein-energy wasting in acute and chronic kidney disease. Kidney Int. 2008;73(4):391-398.
8. Ikizler TA, Cano NJ, Franch H, et al. International Society of Renal Nutrition and Metabolism. Prevention and treatment of protein energy wasting in chronic kidney disease patients: a consensus statement by the International Society of Renal Nutrition and Metabolism. Kidney Int. 2013 Dec;84(6):1096-107. doi: 10.1038/ki.2013.147.
9. Obi Y, Qader H, Kovesdy CP, et al. Latest consensus and update on protein-energy wasting in chronic kidney disease. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2015;18(3):254-262. doi:10.1097/MCO.0000000000000171
10. Mount PF, Juncos LA. Obesity-Related CKD: When Kidneys Get the Munchies. J Am Soc Nephrol. 2017;28(12):3429-3432. doi:10.1681/ASN.2017080850
11. Speakman JR, Westerterp KR. Reverse epidemiology, obesity and mortality in chronic kidney disease: modelling mortality expectations using energetics. Blood Purif. 2010;29(2):150-7. doi: 10.1159/000245642.
12. Dierkes, J., Dahl, H., Lervaag Welland, N., et al. High rates of central obesity and sarcopenia in CKD irrespective of renal replacement therapy - an observational cross-sectional study. BMC nephrology. 19(1), 259. doi:10.1186/s12882-018-1055-6
13. Koppe L, Fouque D, Kalantar-Zadeh K. Kidney cachexia or protein-energy wasting in chronic kidney disease: facts and numbers. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2019 Apr 12. doi: 10.1002/jcsm.12421.
14. Эйдельштейн В.А., Земченков А.Ю., Райхельсон К.Л. и соавт. Проблемы оценки белково-энергетической недостаточности у диализных больных. Нефрология и диализ. Т 5 №3 2003 г.
15. Carrero JJ, Thomas F, Nagy K, et al. Global Prevalence of Protein-Energy Wasting in Kidney Disease: A Meta-analysis of Contemporary Observational Studies From the International Society of Renal Nutrition and Metabolism. J Ren Nutr. 2018 Nov;28(6):380-392. doi:10.1053/j.jrn.2018.08.006.
16. Carrero JJ, Stenvinkel P, Cuppari L, et al. Etiology of the protein-energy wasting syndrome in chronic kidney disease: a consensus statement from the International Society of Renal Nutrition and Metabolism (ISRNM). J Ren Nutr. 2013 Mar;23(2):77-90. doi: 10.1053/j.jrn.2013.01.001.
17. Строков А.Г., Гуревич К.Я., Шилов Е.М. Клинические рекомендации. Оценка и коррекция статуса питания у пациентов на программном гемодиализе. Москва 2014 г.
18. Muñoz-Pérez E, Espinosa-Cuevas MLÁ, Miranda-Alatriste PV, et al. Combined assessment of nutritional status in patients with peritoneal dialysis using bioelectrical impedance vectors and malnutrition inflammation score. Nutr Hosp. 2017 Oct 24;34(5):1125-1132. doi: 10.20960/nh.890.
19. Velasco C, Garcia E, Rodriguez V, et al. Comparison of four nutritional screening tools to detect nutritional risk in hospitalized patients: a multicentre study. European journal of clinical nutrition. 2011;65(2):269-74.
20. Яковенко А.А., Румянцев А.Ш., Конюхов Е.А., и соавт. Трудности скрининга белково-энергетической недостаточности у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом. Клиническая нефрология 2018;(3):25-30. doi: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2018.3.25-30
21. Kovesdy CP, Kopple JD, Kalantar-Zadeh K. Management of protein-energy wasting in non-dialysis-dependent chronic kidney disease: reconciling low protein intake with nutritional therapy. Am J Clin Nutr. 2013;97(6):1163-1177. doi:10.3945/ajcn.112.036418
22. Wu HL, Sung JM, Kao MD, et al. Nonprotein calorie supplement improves adherence to low-protein diet and exerts beneficial responses on renal function in chronic kidney disease. J Ren Nutr. 2013 Jul;23(4):271-6. doi: 10.1053/j.jrn.2012.09.003.
23. Di Iorio BR, Marzocco S, Bellasi A, et al. Nutritional therapy reduces protein carbamylation through urea lowering in chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant. 2018 May 1;33(5):804-813. doi: 10.1093/ndt/gfx203.
24. Di Iorio BR, Di Micco L, Marzocco S, et al. Very Low-Protein Diet (VLPD) Reduces Metabolic Acidosis in Subjects with Chronic Kidney Disease: The "Nutritional Light Signal" of the Renal Acid Load. Nutrients. 2017;9(1):69. Published 2017 Jan 17. doi:10.3390/nu9010069
25. Lau WL, Vaziri ND. The Leaky Gut and Altered Microbiome in Chronic Kidney Disease. J Ren Nutr. 2017 Nov;27(6):458-461. doi: 10.1053/j.jrn.2017.02.010.
26. Koppe L, Fouque D. The Role for Protein Restriction in Addition to Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors in the Management of CKD. Am J Kidney Dis. 2019 Feb;73(2):248-257. doi: 10.1053/j.ajkd.2018.06.016.
27. Moe SM, Zidehsarai MP, Chambers MA et al. Vegetarian compared with meat dietary protein source and phosphorus homeostasis in chronic kidney disease. Clin J Am Soc Nephrol. 2011 Feb;6(2):257-64. doi: 10.2215/CJN.05040610.
28. Menon V., Kopple J.D., Wang X., et al. Effect of a very low-protein diet on outcomes: Long-term follow-up of the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study. Am. J. Kidney Dis. 2009;53:208-217. doi: 10.1053/j.ajkd.2008.08.009.
29. Hahn D, Hodson EM, Fouque D. Low protein diets for non-diabetic adults with chronic kidney disease. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Oct 4;10:CD001892. doi: 10.1002/14651858.CD001892.pub4.
30. Li A, Lee HY, Lin YC. The Effect of Ketoanalogues on Chronic Kidney Disease Deterioration: A Meta-Analysis. Nutrients. 2019 Apr 26;11(5). pii: E957. doi:10.3390/nu11050957.
31. Paes-Barreto JG, Silva MI, Qureshi AR, et al. Can renal nutrition education improve adherence to a low-protein diet in patients with stages 3 to 5 chronic kidney disease? J Ren Nutr. 2013 May;23(3):164-71. doi: 10.1053/j.jrn.2012.10.004.
32. Jadeja YP, Kher V. Protein energy wasting in chronic kidney disease: An update with focus on nutritional interventions to improve outcomes. Indian J Endocrinol Metab. 2012 Mar;16(2):246-51. doi: 10.4103/2230-8210.93743.
33. Ioannidou E, Swede H, Fares G, et al. Tooth loss strongly associates with malnutrition in chronic kidney disease. J Periodontol. 2014;85(7):899-907. doi:10.1902/jop.2013.130347
34. Яковенко А.А. Румянцев А.Ш. Распространенность белково-энергетической недостаточности у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом. Нефрология и диализ. 2019;21(1):66-71. doi: 10.28996/2618-9801-2019-1-66-71
35. Burrowes, J.D., Larive, B., Chertow, G.M., et al. Self-reported appetite, hospitalization and death in haemodialysis patients: findings from the hemodialysis (HEMO) study. Nephrol Dial Transpl. 2005; 20: 2765-2774
36. Ding H, Gao XL, Hirschberg R, et al. Impaired actions of insulin-like growth factor 1 on protein synthesis and degradation in skeletal muscle of rats with chronic renal failure. Evidence for a postreceptor defect. J Clin Invest. 1996;97:1064-1075.
37. Thomas SS, Mitch WE. Mechanisms stimulating muscle wasting in chronic kidney disease: the roles of the ubiquitin-proteasome system and myostatin. Clin Exp Nephrol. 2013 Apr;17(2):174-82. doi: 10.1007/s10157-012-0729-9.
38. Wang, Xiaonan H, William E Mitch. Mechanisms of muscle wasting in chronic kidney disease. Nature reviews. Nephrology vol. 10,9 (2014): 504-16. doi:10.1038/nrneph.2014.112.
39. Tang W.H.W., Kitai T., Hazen S.L., et al. Gut Microbiota in Cardiovascular Health and Disease. Circ. Res. 2017;120:1183-1196. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.117.309715.
40. Vaziri N.D., Zhao Y.Y., Pahl M.V. Altered intestinal microbial flora and impaired epithelial barrier structure and function in CKD: The nature, mechanisms, consequences and potential treatment. Nephrol. Dial. Transplant. 2015;31:737-746. doi: 10.1093/ndt/gfv095.
41. Carrero JJ. Mechanisms of altered regulation of food intake in chronic kidney disease. J Ren Nutr. 2011 Jan;21(1):7-11. doi: 10.1053/j.jrn.2010.10.004.
42. Ramezani A, Massy ZA, Meijers B, et al. Role of the Gut Microbiome in Uremia: A Potential Therapeutic Target. Am J Kidney Dis. 2016;67(3):483-498. doi:10.1053/j.ajkd.2015.09.027
43. Jimenez RE, Price DA, Pinkus GS, et al. Development of gastrointestinal beta2-microglobulin amyloidosis correlates with time on dialysis. Am J Surg Pathol. 1998 Jun;22(6):729-35.
44. Phatharacharukul P, Thongprayoon C, Cheungpasitporn W, et al. The Risks of Incident and Recurrent Clostridium difficile-Associated Diarrhea in Chronic Kidney Disease and End-Stage Kidney Disease Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Dig Dis Sci. 2015 Oct;60(10):2913-22. doi: 10.1007/s10620-015-3714-9.
45. Pommer W. Preventive Nephrology: The Role of Obesity in Different Stages of Chronic Kidney Disease. Kidney Dis (Basel). 2018 Nov;4(4):199-204. doi: 10.1159/000490247.
46. Silva Junior GB, Bentes AC, Daher EF, et al. Obesity and kidney disease. J Bras Nefrol. 2017 Mar;39(1):65-69. doi: 10.5935/0101-2800.20170011. Review.
47. Kopple JD, Feroze U. The effect of obesity on chronic kidney disease. J Ren Nutr 2011;21:66-71. DOI: http://dx.doi.org/10.1053/j.jrn.2010.10.009
48. Renehan AG, Tyson M, Egger M, et al. Body-mass index and incidence of cancer: a systematic review and meta-analysis of prospective observational studies. Lancet 371:569-578, 2008.
49. Whaley-Connell A, Sowers JR Obesity and kidney disease: from population to basic science and the search for new therapeutic targets. Kidney Int 2017; 92: 313-323. doi: 10.1016/j.kint.2016.12.034.
50. Chan S, Cameron A, Wang Z, et al. Body mass index in an Australian population with chronic kidney disease. BMC Nephrol. 2018;19(1):209. Published 2018 Aug 20. doi:10.1186/s12882-018-1006-2.
51. WHO. Obesity: preventing and managing the global epidemic. WHO Technical Report Series number 894. WHO, Geneva; 2000
52. Zoccali C, Torino C, Tripepi G, et al. Assessment of obesity in chronic kidney disease: What is the best measure? Curr Opin Nephrol Hypertens 21: 641-646, 2012
53. Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, et al. Diagnosis and management of the metabolic syndrome: An American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement. Circulation. 2005;112:2735-52.
54. Pinheiro ACDB, Filho NS, França AKTDC, et al. Sensitivity and specificity of the body mass index in the diagnosis of obesity in patients with non-dialysis chronic kidney disease: a comparison between gold standard methods and the cut-off value purpose. Nutr Hosp. 2019 Mar 7;36(1):73-79. doi:10.20960/nh.1880.
55. Johnson Stoklossa CA, Forhan M, Padwal RS, et al. Practical Considerations for Body Composition Assessment of Adults with Class II/III Obesity Using Bioelectrical Impedance Analysis or Dual-Energy X-Ray Absorptiometry. Curr Obes Rep. 2016 Dec;5(4):389-396. Review.
56. Wong Vega M, Srivaths PR. Air Displacement Plethysmography Versus Bioelectrical Impedance to Determine Body Composition in Pediatric Hemodialysis Patients. J Ren Nutr. 2017 Nov;27(6):439-444. doi: 10.1053/j.jrn.2017.04.007.
57. Kershaw EE, Flier JS. Adipose tissue as an endocrine organ. J Clin Endocrinol Metab. 2004 Jun;89(6):2548-56. Review.
58. Bargut TCL, Souza-Mello V, Aguila MB, et al. Browning of white adipose tissue: lessons from experimental models. Horm Mol Biol Clin Investig. 2017 Jan 18;31(1). doi:10.1515/hmbci-2016-0051. Review.
59. Saely CH, Geiger K, Drexel H. Brown versus white adipose tissue: a mini-review. Gerontology. 2012;58(1):15-23. doi: 10.1159/000321319.
60. Lee YH, Mottillo EP, Granneman JG. Adipose tissue plasticity from WAT to BAT and in between. Biochim Biophys Acta. 2014;1842(3):358-369. doi:10.1016/j.bbadis.2013.05.011
61. Markaki A, Grammatikopoulou MG, Venihaki M, et al. Associations of adiponectin and leptin levels with protein-energy wasting, in end stage renal disease patients. Endocrinol Nutr. 2016 Nov;63(9):449-457. doi: 10.1016/j.endonu.2016.07.003.
62. Kaynar K, Kural BV, Ulusoy S, et al. Is there any interaction of resistin and adiponectin levels with protein-energy wasting among patients with chronic kidney disease. Hemodial Int. 2014 Jan;18(1):153-62. doi: 10.1111/hdi.12072.
63. Hyun YY, Lee KB, Oh KH, et al. Representing KNOW-CKD Study Group. Serum adiponectin and protein-energy wasting in predialysis chronic kidney disease. Nutrition. 2017 Jan;33:254-260. doi: 10.1016/j.nut.2016.06.014.
64. Wolf G, Hamann A, Han DC, et al. Leptin stimulates proliferation and TGF-b expression in renal glomerular endothelial cells: potential role in glomerulosclerosis. Kidney Int. 1999;56:860-872.
65. Zou H, Liu Y, Wei D, et al. Leptin promotes proliferation and metastasis of human gallbladder cancer through OB-Rb leptin receptor. Int J Oncol. 2016 Jul;49(1):197-206. doi: 10.3892/ijo.2016.3530.
66. Van Doorn C, Macht VA, Grillo CA, et al. Leptin resistance and hippocampal behavioral deficits. Physiol Behav. 2017 Jul 1;176:207-213. doi:10.1016/j.physbeh.2017.03.002.
67. Canpolat N, Sever L, Agbas A, et al. Leptin and ghrelin in chronic kidney disease: their associations with protein-energy wasting. Pediatr Nephrol. 2018 Nov;33(11):2113-2122. doi:10.1007/s00467-018-4002-7.
68. Mao S, Fang L, Liu F, et al. Leptin and chronic kidney diseases. J Recept Signal Transduct Res. 2018 Apr;38(2):89-94. doi:10.1080/10799893.2018.1431278.
69. Yazıcı D, Sezer H. Insulin Resistance, Obesity and Lipotoxicity. Adv Exp Med Biol. 2017;960:277-304. doi: 10.1007/978-3-319-48382-5_12. Review.
70. Wong YV, Cook P, Somani BK. The association of metabolic syndrome and urolithiasis. Int J Endocrinol 2015;2015:570674. PMID: 25873954 DOI: http://dx.doi.org/10.1155/2015/570674
71. Kalantar-Zadeh K, Rhee CM, Chou J, et al. The Obesity Paradox in Kidney Disease: How to Reconcile it with Obesity Management. Kidney Int Rep. 2017 Mar;2(2):271-281. doi: 10.1016/j.ekir.2017.01.009.
72. Johansen KL, Lee C. Body composition in chronic kidney disease. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2015 May;24(3):268-75. doi: 10.1097/MNH.0000000000000120.
73. Мисникова И.В., Ковалева Ю.А., Климина Н.А. Саркопеническое ожирение. РМЖ 2017;(1):24-29

Другие статьи по теме

• Состояние функционального почечного резерва и парциальных функций почек у больных с артериальной гипертензией
• Гиперпаратиреоз и минеральная плотность кости у больных с хронической болезнью почек: влияние паратиреоидэктомии
• Клинические практические рекомендации KDIGO 2020 по тактике ведения диабета при хронической болезни почек
• Клинические Практические Рекомендации KDIGO 2022 по тактике ведения диабета при хронической болезни почек