<< Вернуться к списку статей журнала

Том 21 №2 2019 год - Нефрология и диализ

Острое повреждение почек на фоне хронической болезни почек при беременности

Прокопенко Е.И. Никольская И.Г. Пензева Д.В. Шестеро Е.В.

DOI: 10.28996/2618-9801-2019-2-213-220

Аннотация: Цель работы: изучить частоту развития, предрасполагающие факторы, причины и исходы ассоциированного с беременностью острого повреждения почек (ОПП) у пациенток с хронической болезнью почек (ХБП). Методы: в исследование включены 305 беременностей у 291 женщин с ХБП стадий 1-4 (средний возраст при наступлении беременности 29,4 [25,8; 32,9] лет, длительность заболевания почек 12,0 [5,0; 21,0] лет). Во время беременности и после родов выполнялось в динамике измерение диуреза, определение уровня креатинина, СКФ в пробе Реберга. Для выявления ОПП использовались критерии KDIGO. Результаты: ОПП на фоне ХБП развилось при 35 из 305 (11,5%) беременностей у 34 (11,7%) из 291 женщин (у одной пациентки ОПП наблюдалось при каждой из двух беременностей). Всего отмечено 37 эпизодов ОПП. Частота ОПП при ХБП С1 составила 1,0%, С2 - 4,3%, С3А - 46,9%, С3Б - 50,0%, С4 - 71,4% (p<0,001). Риск развития ОПП на фоне ХБП при беременности достоверно повышали артериальная гипертензия, нефротическая протеинурия, наличие 3-4 стадии ХБП, анемия, преэклампсия, фетоплацентарная недостаточность, кесарево сечение. Причиной ОПП в большинстве случаев (67,6%) была преэклампсия. В группе ОПП по сравнению с пациентками без ОПП были достоверно меньше срок родоразрешения - 35,3 [32,6; 37,1] против 38,3 [37,3; 39,6] нед., p<0,001, и ниже - перцентильная масса ребенка при рождении - 29,8 [12,4; 51,5] против 44,5 [21,1; 66,6], p=0,014. В дальнейшем достигли ХБП пятой стадии и начали диализное лечение 35,3% пациенток, перенесших ОПП на фоне ХБП при беременности, и только 2,3% в группе без ОПП (p<0,001). Заключение: ОПП на фоне ХБП нередко встречается в период гестации и оказывает негативное влияние на исходы беременности для матери и плода.

Для цитирования: Прокопенко Е.И., Никольская И.Г., Пензева Д.В., Шестеро Е.В. Острое повреждение почек на фоне хронической болезни почек при беременности. Нефрология и диализ. 2019. 21(2):213-220. doi: 10.28996/2618-9801-2019-2-213-220

Весь текст

Ключевые слова: беременность, хроническая болезнь почек, острое повреждение почек, исходы беременности, pregnancy, chronic kidney disease, acute kidney injury, pregnancy outcomes

Список литературы:

1. Coca S.G., Yusuf B., Shlipak M.G., Garg A.X., Parikh C.R. Long-term risk of mortality and other adverse outcomes after acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Kidney Dis. 2009; 53: 961-973. DOI: 10.1053/j.ajkd.2008.11.034
2. Bydash J.R., Ishani A. Acute kidney injury and chronic kidney disease: a work in progress. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011; 6: 2555-2557. DOI: 10.2215/CJN.09560911
3. Coca S.G., Singanamala S., Parikh C.R. Chronic kidney disease after acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis. Kidney Int. 2012; 81: 442-448. DOI: 10.1038/ki.2011.379
4. Chawla L.S., Kimmel P.L. Acute kidney injury and chronic kidney disease: an integrated clinical syndrome. Kidney Int. 2012; 82: 516-524. DOI:10.1038/ki.2012.208
5. Forni L.G., Darmon M., Ostermann M., Oudemans-van Straaten HM., Pettilä V., Prowle JR., Schetz M., Joannidis M. Renal recovery after acute kidney injury. Intensive Care Med. 2017; 43(6): 855-866. DOI: 10.1007/s00134-017-4809-x
6. Sawhney S., Mitchell M., Marks A., Fluck N., Black C. Long-term prognosis after acute kidney injury (AKI): what is the role of baseline kidney function and recovery? A systematic review. BMJ Open. 2015; 5(1): e006497. DOI: 10.1136/bmjopen-2014-006497
7. Piccoli G.B., Zakharova E., Attini R., Ibarra Hernandez M., Covella B., Alrukhaimi M., Liu Z.H., Ashuntantang G., Orozco Guillen A., Cabiddu G., Li P.K.T., Garcia-Garcia G., Levin A. Acute Kidney Injury in Pregnancy: The Need for Higher Awareness. A Pragmatic Review Focused on What Could Be Improved in the Prevention and Care of Pregnancy-Related AKI, in the Year Dedicated to Women and Kidney Diseases. J. Clin. Med. 2018; 7(10). pii: E318. DOI: 10.3390/jcm7100318
8. Acharya A., Santos J., Linde B., Anis K. Acute kidney injury in pregnancy-current status. Adv. Chronic Kidney Dis. 2013; 20(3): 215-222. DOI: 10.1053/j.ackd.2013.02.002
9. Acharya A. Management of acute kidney injury in pregnancy for the obstetrician. Obstet. Gynecol. Clin.N. Am. 2016; 43: 747-765. DOI: 10.1016/j.ogc.2016.07.007
10. Lombardi R., Rosa-Diez G., Ferreiro A., Greloni G., Yu L., Younes-Ibrahim M., Burdmann E.A. Acute kidney injury in Latin America: a view on renal replacement therapy resources. Nephrol. Dial. Transplant. 2014; 29: 1369-1376. DOI: 10.1093/ndt/gfu078
11. Srinil S., Panaput T. Acute kidney injury complicating septic unsafe abortion: Clinical course and treatment outcomes of 44 cases. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2011; 37: 1525-1531. DOI: 10.1111/j.1447-0756.2011.01567.x
12. Sabban H., Zakhari A., Patenaude V., Tulandi T., Abenhaim H.A. Obstetrical and perinatal morbidity and mortality among in-vitro fertilization pregnancies: A population-based study. Arch. Gynecol. Obstet. 2017; 296: 107-113. DOI: 10.1007/s00404-017-4379-8
13. Ibarra-Hernández M., Orozco-Guillén OA., de la Alcantar-Vallín ML., Garrido-Roldan R., Jiménez-Alvarado M.P., Castro K.B., Villa-Villagrana F., Borbolla M., Gallardo-Gaona J.M., García-García G., Reyes-Paredes N., Piccoli G.B. Acute kidney injury in pregnancy and the role of underlying CKD: a point of view from México. J. Nephrol. 2017; 30(6): 773-780. DOI: 10.1007/s40620-017-0444-4
14. Piccoli G.B., Cabiddu G., Castellino S., Gernone G., Santoro D., Moroni G., Spotti D., Giacchino F., Attini R., Limardo M., Maxia S., Fois A., Gammaro L., Todros T. A best practice position statement on the role of the nephrologist in the prevention and follow-up of preeclampsia: The Italian study group on kidney and pregnancy. J. Nephrol. 2017; 30: 307-317. DOI: 10.1007/s40620-017-0390-1
15. Blom K., Odutayo A., Bramham K., Hladunewich M.A. Pregnancy and glomerular disease: a systematic review of the literature with management guidelines. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2017; 12(11):1862-1872. DOI: 10.2215/CJN.00130117
16. Piccoli G.B., Cabiddu G., Attini R., Vigotti F.N., Maxia S., Lepori N., Tuveri M., Massidda M., Marchi C., Mura S. Risk of adverse pregnancy outcomes in women with CKD. J. Am. Soc. Nephrol. 2015; 26: 2011-2022. DOI: 10.1681/ASN.2014050459
17. Zhang J.J., Ma X.X., Hao L., Liu L.J., Lv J.C., Zhang H. A systematic review and meta-analysis of outcomes of pregnancy in CKD and CKD outcomes in pregnancy. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2015; 10: 1964-1978. DOI: 10.2215/CJN.09250914
18. Никольская И.Г., Прокопенко Е.И., Ватазин А.В., Будыкина Т.С. Ангиогенные и антиангиогенные факторы у беременных с хронической болезнью почек: роль коэффициента sFlt-1/PlGF в прогнозировании и диагностике преэклампсии. Нефрология и диализ. 2016; 18(4): 440-451.
19. Fabjan-Vodusek V., Kumer K., Osredkar J., Verdenik I., Gersak K., Premru-Srsen T. Correlation between uterine artery Doppler and the sFlt-1/PlGF ratio in different phenotypes of placental dysfunction. Hypertens. Pregnancy. 2019; 38(1): 32-40. DOI: 10.1080/10641955.2018.1550579
20. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl. 2012; 1:1-126.
21. Нефрология. Клинические рекомендации/ под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. М., ГЭОТАР-Медиа, 2016; 816 с

Другие статьи по теме

• Влияние гепарина и антиагрегантов на исход беременности у женщин с хронической почечной недостаточностью
• Мочевая инфекция у беременных с хронической болезнью почек: клиника, диагностика, современные подходы к лечению и профилактике, перинатальные исходы (Лекция)
• Анемия у беременных женщин с хронической болезнью почек
• Беременность у пациенток с первичным хроническим гломерулонефритом в эру профилактики ассоциированных с плацентой осложнений. Обзор литературы и анализ исходов 120 беременностей в одном центре