<< Вернуться к списку статей журнала

Том 21 №1 2019 год - Нефрология и диализ

Смешанная криоглобулинемия у пациентов с ВИЧ или ВИЧ/ВГС и признаками хронической болезни почек

Дунаева Н.В. Гезей М.А. Мазинг А.В. Суркова Е.А. Воробьёва О.А. Лапин С.В. Гусев Д.А.

DOI: 10.28996/2618-9801-2019-1-49-57

Аннотация: Введение: смешанная криоглобулинемия (КГМ) может развиваться при ряде инфекционных заболеваний, наиболее часто встречаясь у больных хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита С (ВГС). Криоглобулины, оседая в микроциркулярном русле, запускают альтеративные и пролиферативные реакции в микрососудах органов и тканей организма, вызывая повреждения различной выраженности. Наиболее прогностически неблагоприятным является вовлечение в патологический процесс почек. Цель исследования: определить встречаемость и установить факторы риска развития смешанной КГМ у больных с признаками хронической болезни почек (ХБП) на фоне инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и ко-инфицированных ВИЧ/ ВГС. Методы: в исследование было включено 76 пациентов с ВИЧ-инфекцией без признаков наличия хронических вирусных гепатитов (20 человек) и с ко-инфекцией ВИЧ/ВГС (56 человек) - жителей г. Санкт-Петербурга. Все пациенты страдали ХБП. Результаты: лабораторно КГМ была выявлена у 39,5% пациентов. Среди пациентов с моно ВИЧ-инфекцией КГМ встречалась достоверно реже, чем среди ВИЧ/ВГС ко-инфицированных: 5,0% (1/20) человек против 51,8% (29/56) человек (р<0,001). При логистическом регрессионном моделировании c обратным условным включением параметров с развитием криоглобулинемии значимо и независимо было связано только ко-инфицирование ВГС - Exp(B)=0,046, 95% ДИ 0,006-0,379, р=0,004. У пациентов с наличием криоглобулинов значимо чаще, чем у пациентов без криоглобулинемии встречалось гломерулярное повреждение почек, проявлявшееся в виде нефротического синдрома (в том числе не полного, т.е. без отёков или с минимальными отёками) и/или нефритического синдрома - 70% (21/30) против 22% (10/46) человек, (р<0,001). За период наблюдения (от 1 до 25 месяцев) умерло 11 человек (14%). В группе пациентов с криоглобулинемией умерло 6 человек (20%), без криолобулинемии - 5 человек (10,9%), различие недостоверно. Выводы: встречаемость криоглобулинемии среди популяции ВИЧ-инфицированных с ХБП высока и ассоциирована с ко-инфицированием ХГС.

Для цитирования: Дунаева Н.В., Гезей М.А., Мазинг А.В., Суркова Е.А., Воробьёва О.А., Лапин С.В., Гусев Д.А. Смешанная криоглобулинемия у пациентов с ВИЧ или ВИЧ/ВГС и признаками хронической болезни почек. Нефрология и диализ. 2019. 21(1):49-57. doi: 10.28996/2618-9801-2019-1-49-57

Весь текст

Ключевые слова: криоглобулинемия, вирус иммунодефицита человека, ВИЧ, вирус гепатита С, хронический гепатит С, хроническая болезнь почек, нефропатия, гломерулопатия, cryoglobulinemia, human immunodeficiency virus, HIV, hepatitis C virus, HCV, chronic hepatitis C, chronic kidney disease, nephropathy, glomerulopathy

Список литературы:

1. Wintrobe M., Buell М. Hyperproteinemia associated with multiple myeloma. With report of a case in with anextraordinary hyperproteinemia was associated with thrombosis of the retinal veins and symptoms suggesting Raynaud’s disease. Bulletin of the John Hopkins Hospital. 1933. 52: 156-165.
2. Lerner V., Watson G. Studies of cryoglobulins. I. Unusual purpura associated with the presence of high concentration of cryoglobulin (cold precipitable serum globulin). Am. J. Med. Sci. 1947. 314: 410-415.
3. Brouet J.C, Clauvel J.P., Danon F. et al. Biological and clinical significance of crioglobulins: a report of 86 cases. Am. J. Med. 1974. 57: 775-788.
4. Константинова Н. А. Криоглобулины и патология. М.: Медицина, 1999. 176 с.
5. Bonnet F., Pineau J.J., Taupin J.L. et al. Prevalence of cryoglobulinemia and serological markers of autoimmunity in human immunodeficiency virus infected individuals: a cross-sectional study of 97 patients. J Rheumatol. 2003. 30(9): 2005-2010.
6. Fabris P., Tositti G., Giordani M.T. et al. Prevalence and clinical significance of circulating cryoglobulins in HIV-positive patients with and without co-infection with hepatitis C virus. J Med Virol. 2003. 69(3): 339-343.
7. Kosmas N., Kontos A., Panayiotakopoulos G. et al. Decreased prevalence of mixed cryoglobulinemia in the HAART era among HIV-positive, HCV-negative patients. J Med Virol. 2006. 78(10): 1257-1261.
8. Scotto G., Cibelli D.C., Saracino A. et al. Cryoglobulinemia in subjects with HCV infection alone, HIV infection and HCV/HIV coinfection. J Infect. 2006. 52(4): 294-299.
9. Genet P., Courdavault L., Wifaq B., Gerbe J. Symptomatic Mixed Cryoglobulinemia during HIV Primary Infection: A Case Report. Case Rep Infect Dis. 2011; 2011:525841. doi: 10.1155/2011/525841.
10. Rogalska-Płońska M., Lapinski T.W., Grzeszczuk A. et al. Influence of HCV and HIV on development of cryoglobulinemia. Viral Immunol. 2015. 28(3): 145-152.
11. D'Amico E., Pace-Palitti V., Di Lembo E., Palazzi C. Successful treatment of hepatitis B virus infection and related cryoglobulinaemic purpura with nucleoside/nucleotide analogues. Clin. Exp. Rheumatol. 2013. 31(1): 155.
12. Дунаева Н.В., Никитина О.Е., Стуков Б.В. и др. Криоглобулинемический васкулит, ассоциированный с хроническим гепатитом В: клинические наблюдения и обзор литературы. Инфекция и иммунитет. 2014. 4(3): 284-292.
13. Bazerbachi F., Leise M.D., Watt K.D. et al. Systematic review of mixed cryoglobulinemia associated with hepatitis E virus infection: association or causation? Gastroenterol Rep (Oxf). 2017. 5(3):178-184.
14. Rizos E., Dimos G., Liberopoulos E.N. et al. Cryoglobulinemic purpura in visceral leishmaniasis. Rheumatol. Int. 2005. 25(6): 469-471.
15. Caster D.J., Summersgill J.T., Paueksakon P. et al. Mixed cryoglobulinemia and secondary membranoproliferative glomerulonephritis associated with ehrlichiosis. CEN Case Rep. 2014. 3(2): 178-182.
16. Pascual M., Perrin L., Giostra E., Schifferli J. Hepatitis C virus in patients with cryoglobulinaemia type II. J. Infect. Dis. 1990. 162 (2): 569-570.
17. De Bandt M., Ribard P., Meyer O. et al. Type II IgM monoclonal cryoglobulinemia and hepatitis C virus infection. Clin. Exp. Rheumatol. 1991. 9(6): 659-660.
18. Choo Q.L., Kuo G., Weiner A.J. et al. Isolation of a cDNA clone derived from a blood-borne non-A, non-B viral hepatitis genome. Science. 1989. 244 (4902): 359-362.
19. Johnson R.J., Gretch D.R., Yamabe H. et al. Membranoproliferative glomerulonephritis associated witn hepatitis C virus infection. N. Engl. J. Med. 1993. 328 (7): 465-470.
20. Hiramatsu R., Hoshino J., Suwabe N. et al. Membranoproliferative glomerulonephritis and circulating cryoglobulins. Clin Exp Nephrol. 2014. 18(1): 88-94.
21. Fabrizi F., Dixit V., Martin P., Messa P. The evidence-based epidemiology of HCV-associated kidney disease. Int J Artif Organs. 2012. 35(9): 621-628.
22. Morales J.M., Kamar N., Rostaing L. Hepatitis C and renal disease: epidemiology, diagnosis, pathogenesis and therapy. Contrib Nephrol. 2012. 176: 10-23.
23. Kidney Diesase: Improving Global Outcomes (KDIGO). KDIGO clinical practice guidelines for the prevention, diagnosis, evaluation, and treatment of hepatitis C in chronic kidney disease. Kidney Int. 2008. 73(Suppl 109): S69-S77.
24. D'Amico G. Renal involvement in hepatitis C infection: cryoglobulinemic glomerulonephritis. Kidney Int. 1998. 54(2): 650-671.
25. Soma J., Saito T., Sato H. et al. Intraglomerular immune cell infiltration and complement 3 deposits in membranoproliferative glomerulonephritis type I: a serial-biopsy study of 25 cases. Am J Kidney Dis. 1994. 23 (3): 365-373.
26. D'Amico G., Ferrario F. Mesangiocapillary glomerulonephritis. J Am Soc Nephrol. 1992. 2(Suppl 10): S159-166.
27. Szymanski I.O., Pullman J.M., Underwood J.M. Electron microscopic and immunochemical studies in a patient with hepatitis C virus infection and mixed cryoglobulinemia type II. Am J Clin Pathol. 1994. 102(3): 278-283.
28. Levey A.S., Stevens L.A., Schmid C.H. et al. CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009. 150(9): 604-612.
29. Смирнов А.В., Шилов Е.М., Добронравов В.А. и др. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Нефрология. 2012. 16(1): 89-115.
30. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Hepatitis C Work Group. KDIGO 2018 Clinical Practice Guideline for the Prevention, Diagnosis, Evaluation,and Treatment of Hepatitis C in Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl (2011). 2018. 8(3): 91-165.
31. Неустроева Ю.А., Тихомирова Т.А., Дунаева Н.В. и др. Оптимизация полуколичественного метода выявления криоглобулинов в условиях клинико-диагностической лаборатории. Клин.лаб.диагностика. 2007. 1: 37-41.
32. Kordossis T., Sipsas N.V., Kontos A. et al. Mixed cryoglobulinemia is associated with increased risk for death, or neoplasia in HIV-1 infection. Eur J Clin Invest. 2001. 31(12): 1078-1082.
33. Dezzutti C.S., Astemborski J., Thomas D.L. et al. Prevalence of cryoglobulinemia in hepatitis C virus (HCV) positive patients with and without human immunodeficiency virus (HIV) coinfection. J Clin Virol. 2004. 31(3): 210-214.
34. Sansonno D., Tucci F.A., Ghebrehiwet B. et al. Role of the receptor for the globular domain of C1q protein in the pathogenesis of hepatitis C virus-related cryoglobulin vascular damage. J Immunol. 2009. 183(9): 6013-6020.
35. Sansonno D., Carbone A., De Re V., Dammacco F. Hepatitis C virus infection, cryoglobulinaemia, and beyond. Rheumatology (Oxford). 2007. 46(4): 572-578.
36. Hentzien M., Dramé M., Allavena C. et al. Dat'AIDS Study Group. Impact of Age-related Comorbidities on Five-year Overall Mortality among Elderly HIV-Infected Patients in the Late HAART Era--Role of Chronic Renal Disease. J Nutr Health Aging. 2016. 20(4): 408-414.

Другие статьи по теме

• Хроническая болезнь почек у ВИЧ-инфицированных пациентов (причины, диагностика, принципы ведения)
• Современная концепция хронической болезни почек при ВИЧ-инфекции
• Хроническая болезнь почек у ВИЧ-инфицированных пациентов
• Тяжёлое повреждение почек, опосредованное тенофовира дизопроксила фумаратом. Клинический приме