<< Вернуться к списку статей журнала

Том 20 №2 2018 год - Нефрология и диализ

Особенности костного обмена у беременных с хронической болезнью почек

Ветчинникова О.Н. Никольская И.Г. Иванова М.Ю.

DOI: 10.28996/2618-9801-2018-2-202-211

Аннотация: Цель исследования: оценка состояния и скорости метаболизма костной ткани при беременности у женщин с хронической болезнью почек (ХБП) 1-3 ст. Материал и методы: в обсервационное поперечно-проспективное исследование включены 137 беременных. ХБП 1-3 ст. имели 85 женщин: ХБП 1-2 ст. - 64, ХБП 3 ст. - 21, медиана возраста 29 лет, второй триместр - 42 и третий - 43 беременных. Группу сравнения составили 52 женщины такого же возраста и срока беременности, не имеющие ХБП. Динамическое обследование выполнено у 18 беременных с ХБП 1-3 ст. Ионизированный, общий кальций и неорганический фосфор определяли стандартными методиками, 25-ОН витамин D, паратиреоидный гормон (ПТГ), активность общей щелочной фосфатазы (ЩФ), остеокальцин (ОК), аминотерминальный пропептид проколлагена I типа (АТППК1) и β-изомер С-терминального телопептида коллагена I типа (β-СТТК) - иммуноферментным методом. Результаты: сывороточные уровни кальция, фосфора и ПТГ у всех обследованных находились в пределах физиологической нормы. У беременных с ХБП 3 ст. дефицит витамина D был значимее: медиана - 11 нг/мл (р<0,02 по отношению к беременным без ХБП и с ХБП 1-2 ст.), оптимальное содержание - у 4,8%. Уровни ОК и АТППК1 и β-СТТК у беременных с ХБП 3 ст. были выше, чем в группе сравнения и беременных с ХБП 1-2 ст., а также у беременных с ХБП 1-3 ст. в третьем триместре по сравнению со вторым, оставаясь в границах референсных физиологической значений. Определялись прямые корреляции между сывороточными концентрациями АТППК1 и ОК (r=0,575, р<0,001), АТППК1 и ЩФ (r=0,415, р=0,001), ОК и ЩФ (r=0,276, р=0,02) и витамина D и ПТГ (r=0,235, р=0,04,), а также обратная корреляционная зависимость между уровнями в крови витамина D и АТППК1 (r=-0,344, р=0,002). Заключение: особенности костного обмена у беременных с ХБП 3 ст., проявляются распространенным дефицитом витамина D и ускорением формирования и резорбции кости в большей степени в третьем триместре.

Для цитирования: Ветчинникова О.Н., Никольская И.Г., Иванова М.Ю. Особенности костного обмена у беременных с хронической болезнью почек. Нефрология и диализ. 2018. 20(2):202-211. doi: 10.28996/2618-9801-2018-2-202-211

Весь текст

Ключевые слова: беременность, хроническая болезнь почек, костный метаболизм, витамин D, pregnancy, chronic kidney disease, bone metabolism, vitamin D

Список литературы:

1. Драпалюк И.Б., Серова Н.С., Бабкова А.А. Беременность и остеопороз. REJR (Russian electronic journal of radiology) 2012; 2 (4): 68 - 73.
2. Мозговая Е.В., Кучеренко М.А., Гзгзян А.М. Оценка влияния препарата Кальцемин на клинические симптомы и уровень маркеров костной резорбции при симфизиопатиях у женщин в III триместре беременности. Российский медицинский журнал 2011; 19 (1): 5 - 9.
3. Пигарова Е.А. Основные положения клинических рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов "Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика" Остеопороз и остеопатии 2015; 2: 29 - 32.
4. Судаков Д.С., Зазерская И.Е. Особенности костного обмена при беременности и лактации. Журнал акушерства и женских болезней. 2010; LIX (1): 57 - 65.
5. Шелепова Е.С., Хазова Е.Л., Новикова Т.В. и др. Влияние дефицита витамина D на скорость костного обмена при беременности. Трансляционная медицина. 2016; 3 (4): 20 - 26.
6. Шестопалов А.В., Шульга А.С., Александрова А.А. и др. Показатели метаболизма коллагена I типа в крови женщин при различный вариантах течения беременности. Фундаментальные исследования 2012; 2: 393 - 397.
7. Andress D.L. Vitamin D treatment in chronic kidney disease. Semin Dial 2005; 18 (4): 315 - 320.
8. Bonacker J., Janousek M., Krőber M. Pregnancy-associated osteoporosis with eight fractures in the vertebral column treated with kyphoplasty and bracing: a case report. Arch Orthop Trauma Surg. 2014; 134 (2): 173 - 179. doi: 10.1007/s00402-013-1912-5
9. Chun R.F., Peercy B.E., Orwoll E.S et al. Vitamin D and DBP: The free hormone hypothesis revisited. J Steroid Biochem Mol Biol 2014. 144 PA: 132 - 137.
10. Cooper C., Harvey N.C., Bishop N.J. et al. and the MAVIDOS Study Group. Maternal gestational vitamin D supplementation and offspring bone health: a multicentre randomised, double-blind, placebo-controlled trial (MAVIDOS). Lancet Diabetes Endocrinol. 2016 May; 4(5): 393 - 402. doi: 10.1016/S2213-8587(16)00044-9.
11. Holick M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A. et al. Endocrine society. Evolution, treatment and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 1911 - 1930.
12. Institute of Medicine. Dietary reference intakes for calcium and vitamin D. Washington, DC: National Academy Press; 2011.
13. Kiely M., Hemmingway A., O’Callaghan K.M. Vitamin D in pregnancy: current perspectives and future directions. Ther Adv Musculoskel Dis 2017; 9 (6): 145 - 154. DOI: 10.1177/1759720X17706453
14. Kim S.M., Choi H.J., Lee J.P. et al. Prevalence of vitamin D deficiency and effects of supplementation with cholecalciferol in patients with chronic kidney disease. J Renal Nutr 2014; 1: 20 - 25.
15. Kirby B.J., Ma Y., Martin H.M. et al. Upregulation of calcitriol during pregnancy and skeletal recovery after lactation do not require parathyroid hormone. Journal of Bone and Mineral Research 2013; 28: 1987 - 2000. doi:10.1002/jbmr.1925
16. Kovacs C.S. Calcium and bone metabolism disorders during pregnancy and lactation. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 2011; 40: 795 - 826. doi:10.1016/j.ecl.2011.08.002
17. Munns C.F., Shaw N., Kiely M., et al. Global consensus recommendations on prevention and management of nutritional rickets. J Clin Endocrinol Metab 2016; 101: 394 - 415.
18. Nakamura Y., Kamimura M., Ikegami S. et al. A case series of pregnancy- and lactation-associated osteoporosis and a review of the literature. Therapeutics and Clinical Risk Management 2015; 11: 1361 - 1365.
19. National kidney foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease. Am J Kidney Dis 2003; 42 (Suppl. 3): S1 - S202.
20. Ozturk C., Atamaz F.C., Akkurt H., Akkoc Y. Pregnancy-associated osteoporosis presenting severe vertebral fractures. J Obstet Gynaecol Res 2014; 40 (1): 288 - 292. doi: 10.1111/jog.12157.
21. Salari P., Abdollahi M. The influence of pregnancy and lactation on maternal bone health: A systematic review. Journal of Family and Reproductive Health 2014; 8 (4): 135 - 148.
22. Sanz-Salvador L., Garcia-Perez M.A., Tarin J.J., Cano A. Bone metabolic changes during pregnancy: a period of vulnerability to osteoporosis and fracture. European Journal of Endocrinology 2015; 172: R53 - R65.
23. Saraf R., Morton S.M., Camargo C.A. Jr., et al. Global summary of maternal and newborn vitamin D status - a systematic review. Matern Child Nutr 2016; 12: 647 - 668.
24. Scholl T.O., Chen X., Stein T.P. Vitamin D, secondary hyperparathyroidism, and preeclampsia. Am J Clin Nutr 2013; 98: 787 - 793.
25. Scholl T.O., Chen X., Stein T.P. Maternal calcium metabolic stress and fetal growth. Am J Clin Nutr 2014; 99: 918 - 925.
26. Scientific Advisory Committee on Nutrition. Vitamin D and health. London: The Stationary Office, 2016.

Другие статьи по теме

• Совместные рекомендации Европейской лиги по борьбе с ревматизмом и Европейской почечной ассоциации – Европейской ассоциации диализа и трансплантации по ведению волчаночного нефрита у взрослых и детей (Русскоязычная версия)
• Мочевая инфекция у беременных с хронической болезнью почек: клиника, диагностика, современные подходы к лечению и профилактике, перинатальные исходы (Лекция)
• Беременность у пациенток с первичным хроническим гломерулонефритом в эру профилактики ассоциированных с плацентой осложнений. Обзор литературы и анализ исходов 120 беременностей в одном центре
• Вторичный гиперпаратиреоз. Специфика, сложности, особенности лечения. Обзор литературы. Часть I