<< Вернуться к списку статей журнала

Том 20 №2 2018 год - Нефрология и диализ

Мочевая инфекция у беременных с хронической болезнью почек: клиника, диагностика, современные подходы к лечению и профилактике, перинатальные исходы (Лекция)

Ветчинннкова О. Н. Никольская И. Г.

DOI: 10.28996/2618-9801-2018-2-135-149

Аннотация: Беременные, страдающие хронической болезнью почек (ХБП), относятся к группе риска развития/обострения инфекции мочевыводящих путей (МВП) вследствие наличия дополнительных ("специфических") факторов риска. У этих женщин истинная бактериурия определяется одинаково часто при всех стадиях ХБП, у страдающих хроническим пиелонефритом в 70%, хроническим гломерулонефритом - в 45% случаев (р=0,02). Согласно результатам отечественного многоцентрового исследования "ДАРМИС", доминирующим возбудителем мочевой инфекции у беременных с ХБП является кишечная палочка, характеризующаяся множественной резистентностью к антибактериальным препаратам, а также высокой частотой регионального выявления штаммов с продукцией β-лактамаз расширенного спектра действия - 9,6% в целом по России, 25% в Московской области. Варианты течения мочевой инфекции у беременных с ХБП: 1) бессимптомная бактериурия, 2) острый цистит; 3) острый (гестационный) пиелонефрит у пациенток с гломерулярной патологией, 4) обострение хронического пиелонефрита, включая пиелонефрит трансплантата. Обсуждается влияние характера первичного почечного заболевания на клиническую симптоматику, склонность к рецидивированию и генерализации инфекционно-воспалительного процесса в МВП у беременных с бессимптомной бактериурией, острым/обострением хронического и обструктивном пиелонефрите. Рассмотрены диагностические критерии и особенности у беременных с инфекцией МВП. Современные подходы к тактике антибактериальной терапии и профилактике представлены в соответствии с отечественными и международными рекомендациями, структурой возбудителей, особенностями клинического течения, функцией почек. Беременные с ХБП, перенесшие инфекцию МВП, имеют высокий риск рождения недоношенных детей, которым требовалось проведение искусственной вентиляции легких и перевод на этапное выхаживание.

Для цитирования: Ветчинннкова О. Н., Никольская И. Г. Мочевая инфекция у беременных с хронической болезнью почек: клиника, диагностика, современные подходы к лечению и профилактике, перинатальные исходы (Лекция). Нефрология и диализ. 2018. 20(2):135-149. doi: 10.28996/2618-9801-2018-2-135-149

Весь текст

Ключевые слова: беременность, хроническая болезнь почек, мочевая инфекция, бессимптомная бактериурия, пиелонефрит, антибактериальная терапия, перинатальные исходы, pregnancy, chronic kidney disease, urinary tract infection, asymptomatic bacteriuria, pyelonephritis, antibacterial therapy, perinatal outcomes

Список литературы:

1. Ветчинникова О.Н., Никольская И.Г., Бычкова Н.В. Инфекция мочевыводящих путей при беременности. Учебное пособие. 2-е издание, исправленное и дополненное. Москва, 2016. 52 с.
2. Заболевания почек и беременность. Экстрагенитальная патология и беременность. / Под ред. Л.С. Логутовой - М.: Литтерра, 2012: 333 - 449.
3. Архипов Е.В., Сигитова О.Н. Инфекции мочевых путей у беременных: современные рекомендации по диагностике и лечению. Вестник современной клинической медицины 2016; 9 (6): 109 - 114. DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(6).109-114
4. Каптильный В.А. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2015; 2 (4): 10-19.
5. Grabe M. (Chair), Bartoletti R., Bjerklund-Johansen T.E., Çek H.M., Pickard R.C., Tenke P., Wagenlehner F., Wullt B. Guidelines on the management of urinary and male genital tract infections. European Association of Urology. 2015; 1-86.
6. Никольская И.Г., Будыкина Т.С., Бочарова И.И., Новикова C.В., Ефанов А.А., Ширман Л.И., Крупская М.С. Бактериурия у беременных с хронической болезнью почек и осложнения в перинатальном периоде. Российский вестник акушера-гинеколога 2014; 1: 44-50.
7. Палагин И.С., Сухорукова М.В., Дехнич А.В., Эйдельштейн М.В., Шевелев А.Н., Гринев А.В., Перепанова Т.С., Козлов Р.С., исследовательская группа "ДАРМИС". Современное состояние антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты исследования "ДАРМИС" (2010-2011). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2012; 14 (4): 280-302.
8. Naber K.G., Schito G., Botto H., Palou J., Mazzei T. Surveillance study in Europe and Brazil on clinical aspects and antimicrobial resistance epidemiology in females with cystitis (ARESC): implications for empiric therapy. Eur Urol 2008; 54: 1164-1178.
9. Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Руднов В.А., Синякова Л.А. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. М., 2017; 72 с.
10. Волгина Г.В. Бессимптомная бактериурия - современная тактика диагностики и лечения. Нефрология и диализ 2012; 14 (1): 6-14.
11. Smaill F.M., Vazgyez J.C. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2015 Aug 7, 8 CD000490. Doi: 10. 1002/14651858. CD000490.pub3
12. Falagas M.E., Vouloumanou E.K., Togias A.G., Karadima M., Kapaskelis A.M., Rafailidis P.I., Athanasiou S. Fosfomycin versus other antibiotics for the treatment of cystitis: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Antimicrob Chemother 2010; 65 (9): 1862-1877. Doi: 10. 1093/jac/dkq237
13. Локшин К.Л. Инфекции мочевых путей. В: Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., ред. Практическая урология. Руководство для врачей. М.: Медфорум, 2012; 241-253.
14. Российские клинические рекомендации по урологии. / Под ред. Аляева Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкаря Д.Ю. Глава 16. М., 2013.
15. Архипов Е.А., Сигитова О.Н., Богданова А.Р. Современные рекомендации по диагностике и лечению пиелонефрита с позиции доказательной медицины. Вестник современной клинической медицины 2015; 8 (6): 115-120.
16. Мурашко Л.Е., Кандидова И.Е., Сухих Г.Т. Заболевания почек у беременных и беременность после трансплантации почки. М., Авторская Академия, 2012; 202 с.
17. Прокопенко Е.И., Ватазин А.В., Щербакова Е.О. Инфекционные осложнения после трансплантации почки. М.: ИПО "У Никитских ворот" 2010. 296 с.
18. Базаев В.В., Никольская И.Г., Бычкова Н.В., Уренков С.Б., Иванов А.Е., Климова И.В., Виноградов А.В., Бирюкова Н.В., Федотова А.В. Осложнения стентирования мочеточников при мочекаменной болезни и обструктивном пиелонефрите беременных. Российский вестник акушера-гинеколога 2016; 3: 52 - 59. doi: 10.17116/rosakush201616352-59
19. Schaeffer A.J., Schaeffer Е.М. Infections of the urinary tract. Cambell-Walsh urology. In Wein AJ. 10th ed. Philadelphia: Saunders, an imprint of Elsevier Inc., 2012; 257-326.
20. Stothers L. A randomized trial to evaluate effectiveness and cost effectiveness of naturopathic cranberry products as prophylaxis against urinary tract infection in women. Can J Urol. 2002; 9 (3): 1558-1562.

Другие статьи по теме

• Влияние гепарина и антиагрегантов на исход беременности у женщин с хронической почечной недостаточностью
• Особенности костного обмена у беременных с хронической болезнью почек
• Острое повреждение почек на фоне хронической болезни почек при беременности
• Беременность у пациенток с первичным хроническим гломерулонефритом в эру профилактики ассоциированных с плацентой осложнений. Обзор литературы и анализ исходов 120 беременностей в одном центре